在 2025 年的新疆昌吉，參保人員若想辦理門診特殊病（簡稱 “門特”），需滿足特定疾病范圍、醫(yī)療記錄及參保狀態(tài)等要求。
具體而言，申請人需參加昌吉州的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，且參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費滿 6 個月 。所患疾病需在《昌吉州基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》范圍內(nèi)，目前該目錄包含如高血壓 Ⅲ 期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等 28 類慢性病及重大疾病。要提供二級及以上醫(yī)院出具的加蓋公章的完整病歷檔案，其中涵蓋近 6 個月內(nèi)?？崎T診記錄、相關實驗室檢查（像血糖檢測報告、病理報告等）及影像學報告，還有治療計劃或用藥方案。若為異地參保人員，需辦理醫(yī)保轉移接續(xù)后滿 3 個月才可以申請。
下面為您分點詳細介紹：
一、病種范圍要求
2025 年昌吉州納入門診特殊病種管理的疾病較為廣泛，具體如下表所示：
| 所屬類別 | 具體疾病 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓 Ⅲ 期、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性活動性肝炎、自身免疫性肝病、腦血管意外后遺癥（有嚴重功能障礙）、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（非透析階段）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無力、強直性脊柱炎、干燥綜合征、支氣管哮喘、活動性肺結核、耐藥性結核病、布魯氏菌病、包蟲病 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、兒童先天性白血病、白血病門診治療、骨髓增生異常綜合征、艾滋病 |
申請辦理門特的病種必須與上述目錄完全匹配，且需由定點醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷。例如，對于高血壓患者，只有達到 Ⅲ 期，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷確認，才符合門特病種范圍要求。
二、醫(yī)療材料規(guī)范
- 近 6 個月內(nèi)專科門診記錄：詳細記錄患者在?？崎T診的就診情況，包括癥狀描述、醫(yī)生的診斷過程、開具的初步治療方案等。如糖尿病患者，門診記錄中應體現(xiàn)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、是否出現(xiàn)糖尿病相關并發(fā)癥癥狀等內(nèi)容。
- 實驗室檢查及影像學報告：
- 實驗室檢查報告：像血糖檢測報告（對于糖尿病患者）、病理報告（針對惡性腫瘤患者）、肝功能檢查報告（用于慢性活動性肝炎等肝病患者）、布病血清學檢查報告單（布魯氏菌病患者）等。這些報告是診斷疾病的重要依據(jù)，需準確反映患者的病情狀況。例如，慢性活動性肝炎患者的肝功能檢查報告中，應顯示 ALT 反復和 / 或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低等異常指標。
- 影像學報告：包括 B 超、CT、MRI、X 線等檢查報告。如肺結核患者需提供胸部 X 線或 CT 顯示活動性肺結核病變特征的報告；包蟲病患者的 B 超或 CT 檢查報告應顯示囊腫部位、大小和形態(tài)結構，囊腫有 “雙層壁” 或周邊 “弧形鈣化” 特征性影像 。
- 治療計劃或用藥方案：由醫(yī)生制定的針對患者病情的詳細治療計劃，包括使用的藥物名稱、劑量、用藥頻率，以及其他治療手段（如放療、化療方案等）。例如，惡性腫瘤患者需提供具體的放化療方案，明確化療藥物的種類、使用周期等信息；高血壓患者的用藥方案中應注明所服用降壓藥的名稱、每日服用次數(shù)和劑量。
三、參保資格審核
- 昌吉州基本醫(yī)療保險參保人員：包含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者。在申請門特時，需確認處于正常參保狀態(tài)，且無欠費記錄。只有確保參保的有效性，才能享受相應的醫(yī)保待遇。
- 異地參保人員：若為異地參保人員，需要先辦理醫(yī)保轉移接續(xù)手續(xù)，并且在完成轉移接續(xù)滿 3 個月后，才具備在昌吉州申請辦理門特的資格。這一規(guī)定旨在保障醫(yī)保關系的穩(wěn)定性和連貫性，確保異地參保人員能夠順利享受當?shù)氐尼t(yī)保政策。
在 2025 年新疆昌吉辦理門特，需嚴格對照上述條件，確認自身疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，準備齊全規(guī)范的醫(yī)療材料，同時保證參保資格符合要求。只有滿足這些條件，才能夠順利申請辦理門特，享受相應的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
