15-30個工作日
2025年新疆新星門特病續(xù)期需通過線上與線下結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化流程完成，申請人需滿足參保狀態(tài)正常、病種資格存續(xù)等條件，提交身份證明、病歷材料及續(xù)期申請表，通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核、醫(yī)保系統(tǒng)備案后享受待遇延續(xù)。全流程支持線上辦理（占比90%以上），特殊群體可申請加急服務(wù)，辦理周期為15-30個工作日。
一、續(xù)期申請條件與材料要求
1. 基本條件
- 參保要求：需為新疆新星地區(qū)職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保人員，斷繳者需先補繳費用。
- 病種資格：原門特病診斷仍在有效期內(nèi)（部分病種需年度復(fù)審，如惡性腫瘤、腎透析等）。
- 材料時效：醫(yī)療證明需為近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告或治療記錄。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（或電子掃描件） | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)療材料 | 診斷證明書（含ICD-11編碼）、近期檢查報告（如化驗單、影像結(jié)果）、治療方案 | 慢性病需提供病情控制評估記錄 |
| 續(xù)期申請表 | 《新疆門診特殊慢性病續(xù)期申請表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或線上平臺下載） | 需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 特殊情形補充 | 異地就醫(yī)者需提供異地備案證明；急重癥患者需提供三甲醫(yī)院加急申請單 | 異地未備案者報銷比例降低20% |
二、續(xù)期辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 辦理渠道：新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP/小程序、社區(qū)自助終端。
- 操作步驟：
- 注冊登錄：實名認(rèn)證后選擇“門特病續(xù)期”模塊；
- 填寫信息：錄入?yún)⒈５兀ㄐ滦堑貐^(qū)）、病種名稱、有效期等；
- 上傳材料：按提示提交電子版材料（支持PDF/JPG格式，分辨率≥300dpi）；
- 提交審核：1-3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，通過后醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，短信通知申請人。
2. 線下辦理流程
| 辦理環(huán)節(jié) | 具體操作 | 耗時 | 辦理地點 |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 攜帶原件到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或新星區(qū)政務(wù)服務(wù)中心提交材料 | 即時受理 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口 |
| 醫(yī)療機構(gòu)審核 | 副高以上職稱醫(yī)生評估病情穩(wěn)定性，確認(rèn)是否符合續(xù)期標(biāo)準(zhǔn) | 3-5個工作日 | 醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保審核部門 |
| 醫(yī)保系統(tǒng)備案 | 審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)錄入系統(tǒng)，同步更新門特待遇有效期 | 5-7個工作日 | 新星區(qū)醫(yī)保局 |
| 結(jié)果查詢 | 通過線上平臺或醫(yī)保窗口查詢續(xù)期狀態(tài)，待遇生效后可直接刷卡結(jié)算 | 實時 | 線上/線下均可查詢 |
3. 加急服務(wù)機制
- 適用人群：急重癥患者（如惡性腫瘤放化療、腎透析）、高齡老人（≥80歲）、重度殘疾人（一二級殘疾）。
- 申請方式：憑三甲醫(yī)院加急證明到醫(yī)保窗口提交申請，全流程壓縮至10個工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、續(xù)期注意事項與待遇說明
1. 材料真實性與審核
- 偽造病歷、虛假材料者將被取消3年申請資格，并追回違規(guī)報銷金額；
- 材料不全或不符合要求的，需在5個工作日內(nèi)補充提交，逾期視為自動放棄續(xù)期。
2. 待遇生效與報銷規(guī)則
- 生效時間：審核通過后次日生效，有效期按病種延續(xù)（通常為1年，部分病種2年）；
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-95%，居民醫(yī)保50%-90%（按病種分級，如惡性腫瘤職工報銷95%、居民90%）；
- 年度限額：慢性病約3萬-6萬元（如糖尿病3萬元），重大疾病6萬-10萬元（如腎透析全額報銷）。
3. 常見問題處理
- 續(xù)期失敗：因病情變化不符合標(biāo)準(zhǔn)的，需重新申請門特病認(rèn)定；
- 定點變更：每年1月可申請變更1次定點醫(yī)療機構(gòu)，線上直接操作；
- 系統(tǒng)故障：線上辦理遇問題可撥打新疆醫(yī)保熱線12393，或前往新星區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下處理。
門特病續(xù)期是保障醫(yī)保待遇連續(xù)的重要環(huán)節(jié)，建議參保人員在原待遇到期前30天啟動辦理流程，優(yōu)先通過線上渠道提交材料以縮短辦理時間。如有疑問，可咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或新星區(qū)醫(yī)保局，確保材料真實完整，避免因延誤影響待遇享受。
