56種
2025年陜西咸陽將門診特殊病種（簡稱“門特”）分為Ⅰ類（46種） 和Ⅱ類（異地結算10種），覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異等常見重癥及慢性病。參保人員需通過二級以上醫(yī)院診斷并提交材料申請，獲批后可享受門診或住院專項報銷待遇。
一、病種范圍分類
1. Ⅰ類門診慢特?。?6種）
- 重癥及慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤（門診治療/康復）、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（偏癱、失語等）、精神疾病（含精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等6類）、透析治療（血液透析、腹膜透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力、慢性腎衰竭（非透析階段）。
- 地方病及罕見病：氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、肝豆狀核變性、原發(fā)性生長激素缺乏癥。
2. Ⅱ類異地結算病種（10種）
| 類型 | 新增病種（2024年12月起） | 原有病種 |
|---|---|---|
| 異地結算病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 |
二、申請條件與流程
1. 申請條件
- 參保身份：咸陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 病種要求：所患疾病需在《咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（2025版）》內。
- 醫(yī)療證明：需提供二級以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（含檢查報告、病理報告）及《門診特殊病種申請表》，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字確認。
2. 辦理流程
- 材料準備：身份證明（身份證、社保卡）、診斷證明、病歷資料（近6個月內檢查報告）、《門診特殊病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構或官網(wǎng)下載）。
- 提交方式：
- 線上：通過“陜西醫(yī)?！盇PP或“咸陽醫(yī)保”微信公眾號上傳材料。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定定點醫(yī)院提交。
- 審核認定：醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種醫(yī)療證》，待遇從次月起生效，有效期2年。
三、報銷政策
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%-80%，三級醫(yī)院70%（按醫(yī)療機構級別調整）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例略低于職工醫(yī)保，具體按病種設定，其中尿毒癥透析、器官移植抗排異等重癥病種可享60%-70% 報銷。
2. 報銷限額與范圍
- 年度限額：根據(jù)病種類型設定，例如惡性腫瘤放化療5萬元、糖尿病伴并發(fā)癥8000元、精神分裂癥1.2萬元，具體以醫(yī)保目錄為準。
- 支付范圍：僅限門特病種相關的門診藥品、檢查、治療費用，需在咸陽定點醫(yī)療機構就診，異地就醫(yī)需提前備案。
門診特殊病種政策通過擴大保障范圍和優(yōu)化異地結算，切實減輕了慢性病及重癥患者的醫(yī)療負擔。參保人員可通過線上線下渠道申請，建議在確診后及時準備材料，確保待遇盡早生效。
