可以報銷。
在云南曲靖，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明確將心肺康復等門診特殊病種納入報銷范圍。符合條件的參保人員，在定點醫(yī)療機構進行心肺康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，具體報銷比例及限額根據醫(yī)療機構級別及治療類型確定。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
門診特殊病種
- 心肺康復屬于門診特殊病種中的“新冠肺炎出院患者門診康復”或“慢性病康復治療”范疇，具體認定需由二級及以上醫(yī)院開具診斷證明。
- 報銷范圍包括：康復評估、物理治療、運動療法等基礎康復項目，以及必要的藥物和檢查費用。
住院康復治療
- 若需住院進行心肺功能恢復（如術后康復），按住院報銷政策執(zhí)行。
- 三級醫(yī)院報銷比例約50%-60%，二級醫(yī)院60%-70%，一級醫(yī)院70%-80%，起付線分別為500元、300元、100元。
二、定點醫(yī)療機構與流程
定點康復機構
- 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（三甲）、曲靖市第一人民醫(yī)院（三甲）等大型綜合醫(yī)院康復科為醫(yī)保定點單位。
- 部分社區(qū)醫(yī)院和?？瓶祻椭行模ㄈ?strong>曲靖市第五人民醫(yī)院）也可提供基礎康復服務并支持醫(yī)保結算。
報銷申請流程
- 門診報銷：持醫(yī)?？?、診斷證明、費用清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結算。
- 住院報銷：出院時通過“一站式”結算系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
| 項目 | 門診報銷 | 住院報銷 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 三級500元/二級300元 |
| 報銷比例 | 50%-60% | 50%-80%（按醫(yī)院級別） |
| 年度限額 | 2000元 | 18萬元 |
三、注意事項與優(yōu)化建議
材料準備
- 需提供診斷證明、醫(yī)?？?/strong>、身份證及費用明細，特殊情況下需提交康復治療計劃書。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報銷比例下降10%-20%。
政策動態(tài)
- 2025年起，連續(xù)參保滿4年或年度零報銷的居民，可享受大病保險支付限額上浮10%的激勵。
- 職工醫(yī)保個人賬戶可為家屬（配偶、父母、子女）代繳居民醫(yī)保費用，進一步減輕負擔。
云南曲靖通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面覆蓋心肺康復治療，結合分級診療與動態(tài)政策調整，為患者提供多層次保障。建議參保人員關注年度繳費時間（9月至次年2月）并及時辦理相關手續(xù)，確保享受最優(yōu)報銷待遇。
