可以報(bào)銷，住院報(bào)銷比例55%-90%，門診按療程報(bào)銷比例65%。
在廣西防城港，康復(fù)科心肺康復(fù)治療費(fèi)用已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例與治療類型（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及項(xiàng)目類型相關(guān)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并遵守療程和備案規(guī)定。防城港市作為廣西地市，參照自治區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行，與欽州等市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基本一致。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 廣西自治區(qū)已將康復(fù)綜合評(píng)定等17項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，包括心肺功能康復(fù)相關(guān)治療。
- 報(bào)銷項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 部分項(xiàng)目限定支付范圍，如減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練等。
報(bào)銷條件
- 需持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診。
- 門診康復(fù)需按療程治療，部分項(xiàng)目需提前備案。
- 住院康復(fù)需符合臨床指征，并遵守平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用等考核要求。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例75%-90%，退休人員略高。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例55%-75%。
- 具體比例與醫(yī)院等級(jí)相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院比例較低，一級(jí)醫(yī)院較高。
門診康復(fù)報(bào)銷
- 按療程報(bào)銷，比例約65%。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日費(fèi)用不高于150元，一級(jí)及以下不高于100元。
報(bào)銷類型 | 職工醫(yī)保比例 | 居民醫(yī)保比例 | 每日費(fèi)用上限（二級(jí)及以上） | 每日費(fèi)用上限（一級(jí)及以下） |
|---|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 75%-90% | 55%-75% | 按項(xiàng)目收費(fèi) | 按項(xiàng)目收費(fèi) |
門診康復(fù)（療程） | 65%左右 | 65%左右 | ≤150元 | ≤100元 |
三、特殊政策與管理
按床日付費(fèi)
- 廣西對(duì)部分康復(fù)住院病種實(shí)行按床日付費(fèi)，降低長(zhǎng)期住院患者負(fù)擔(dān)。
- 防城港市已推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，規(guī)范康復(fù)治療費(fèi)用結(jié)算。
備案與監(jiān)管
- 部分高費(fèi)用康復(fù)項(xiàng)目需提前備案，未經(jīng)備案可能不予報(bào)銷。
- 醫(yī)保部門對(duì)康復(fù)效果、費(fèi)用占比進(jìn)行考核，與年終清算掛鉤。
項(xiàng)目類型 | 是否需備案 | 支付方式 | 監(jiān)管重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
普通康復(fù)治療 | 否 | 按項(xiàng)目/床日 | 日均費(fèi)用、住院天數(shù) |
高費(fèi)用康復(fù)項(xiàng)目 | 是 | 按療程/床日 | 費(fèi)用占比、康復(fù)效果 |
在廣西防城港，心肺康復(fù)治療已納入醫(yī)保報(bào)銷體系，住院與門診均可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體比例與醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類型相關(guān)。患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分項(xiàng)目需備案，并遵守療程與費(fèi)用上限規(guī)定。政策執(zhí)行參照自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，與周邊城市保持一致，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升康復(fù)醫(yī)療保障水平。
