部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可以走遼寧本溪居民醫(yī)保。

遼寧本溪居民醫(yī)保對(duì)生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有一定保障，但產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目是否能報(bào)銷，需視具體項(xiàng)目和醫(yī)保政策而定。一般而言，符合醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，若屬于產(chǎn)后康復(fù)范疇，可能可以報(bào)銷。而一些美容美體性質(zhì)的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

一、本溪居民醫(yī)保生育相關(guān)政策

1. 住院生育待遇：居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。如在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 800 元、400 元、200 元 / 人次，統(tǒng)籌基金支付比例分別為 65%、80%、85%。在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低 200 元，但最低不低于 200 元 / 人次 。例如，李女士在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院生育，總費(fèi)用 5000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元后，按 80% 的比例報(bào)銷，可報(bào)銷金額為 (5000 - 400)×80% = 3680 元。
2. 門診費(fèi)用保障：自 2022 年 11 月 1 日起，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用（應(yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支付的除外）納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍 。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 50 元，最高支付限額為每人每年 500 元。支付比例方面，三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院門診支付比例為 50%，三級(jí)中醫(yī)和二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院支付比例為 55%，縣域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、實(shí)行基本藥物管理的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神病及傳染病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診支付比例為 60% 。比如，王女士在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，費(fèi)用共 400 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 50 元后，按 60% 報(bào)銷，可報(bào)銷金額為 (400 - 50)×60% = 210 元。
3. 醫(yī)保目錄范圍：參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（包括醫(yī)保目錄 “備注” 為 “限生育保險(xiǎn)” 的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（區(qū)分甲、乙類） 。醫(yī)用耗材支付暫按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行管理規(guī)定執(zhí)行 。例如，在符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)治療中，使用了醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品，可按相應(yīng)比例報(bào)銷；若使用乙類藥品，通常需個(gè)人先行自付一定比例后，再按醫(yī)保比例報(bào)銷。

二、常見產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目分析

1. 盆底康復(fù)：若因分娩導(dǎo)致盆底功能障礙，如出現(xiàn)漏尿等癥狀，在醫(yī)院進(jìn)行的盆底康復(fù)治療，若符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，有較大可能可以報(bào)銷。比如通過儀器治療、康復(fù)訓(xùn)練等手段改善盆底功能，這些項(xiàng)目若在醫(yī)保目錄內(nèi)，可按規(guī)定報(bào)銷 。但若是在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或進(jìn)行一些超出醫(yī)保范圍的高端盆底康復(fù)服務(wù)，則無(wú)法報(bào)銷。
2. 骨盆修復(fù)：對(duì)于因懷孕分娩導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)改變，影響身體功能的情況，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的骨盆修復(fù)相關(guān)治療，如專業(yè)手法復(fù)位、符合規(guī)定的康復(fù)儀器輔助治療等，若屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目，可能可以報(bào)銷 。單純以塑形為目的的骨盆修復(fù)服務(wù)，通常不被醫(yī)保覆蓋。
3. 產(chǎn)后形體恢復(fù)：像產(chǎn)后減肥、塑形等美容美體類項(xiàng)目，主要目的是改善外觀形象，并非治療疾病或恢復(fù)身體基本功能，這類項(xiàng)目一般不在本溪居民醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) 。例如，產(chǎn)后參加的塑形瑜伽課程、在美容院進(jìn)行的瘦身護(hù)理等費(fèi)用，都需個(gè)人自費(fèi)。

本溪居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷有明確規(guī)定，主要基于醫(yī)療必需性和醫(yī)保目錄范圍。符合醫(yī)保規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如因分娩導(dǎo)致身體功能障礙的相關(guān)康復(fù)治療，有機(jī)會(huì)通過居民醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用，減輕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但美容美體性質(zhì)的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，通常無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷，產(chǎn)婦在選擇產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解項(xiàng)目性質(zhì)及醫(yī)保政策，避免不必要的費(fèi)用支出。