可以
在山西朔州，兒童康復(fù)服務(wù)符合條件的情況下可通過醫(yī)保報銷，具體涵蓋康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練及輔助器具適配等項目，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診并滿足年齡、病種等要求。
一、醫(yī)保報銷的核心條件
年齡與病種范圍
- 0-6歲殘疾兒童：涵蓋視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾及孤獨癥，可享受康復(fù)醫(yī)療（如人工耳蝸植入手術(shù)、肢體畸形矯治手術(shù)）、康復(fù)訓(xùn)練（如聽覺言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練）及輔助器具（助視器、助聽器等）全額或部分報銷。
- 7-16歲兒童：門診康復(fù)費用納入醫(yī)保，年度報銷限額根據(jù)年齡遞增（7-12歲1.5萬元，13-16歲2萬元），需滿足參保滿3-5年條件。
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在朔州市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)就診，包括公立醫(yī)療機構(gòu)（如朔州市中心醫(yī)院、朔州市人民醫(yī)院）和民辦定點機構(gòu)（如朔州市尚德樂心智障礙康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)中心）。非定點機構(gòu)費用不予報銷。項目與時限限制
納入報銷的康復(fù)項目需符合《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄（2025年版）》，如運動療法、作業(yè)療法、聽覺言語訓(xùn)練等。單一疾病康復(fù)周期通常不超過3個月，超限費用需自費。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費用報銷比例
服務(wù)類別 報銷比例 年度限額 適用場景 門診康復(fù)訓(xùn)練 70%-90% 1-2萬元 語言訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練 住院康復(fù)醫(yī)療 80%-95% 按病種核算 腦癱術(shù)后康復(fù)、人工耳蝸植入 輔助器具適配 全額報銷 按需配置 助聽器、輪椅、矯形器 申請與報銷流程
- 線上申請：通過“山西社保APP”提交兒童身份證明、社?？ㄐ畔⒓霸\斷證明，3日內(nèi)完成審核。
- 費用結(jié)算：在定點機構(gòu)直接刷電子社保碼結(jié)算，自費部分由個人支付，醫(yī)保報銷部分實時到賬。
- 事后報銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，可上傳費用收據(jù)至APP，5個工作日內(nèi)審核到賬。
三、定點機構(gòu)與服務(wù)內(nèi)容
主要定點機構(gòu)
機構(gòu)名稱 機構(gòu)性質(zhì) 服務(wù)范圍 特色項目 朔州市中心醫(yī)院 公立三級甲等 神經(jīng)康復(fù)、兒童康復(fù) 三維步態(tài)分析、經(jīng)顱磁刺激 朔州市人民醫(yī)院 公立三級乙等 骨科康復(fù)、腦癱康復(fù) 體外沖擊波治療、作業(yè)療法 尚德樂心智障礙康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)中心 民辦非營利 孤獨癥、智力障礙康復(fù) 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、家長培訓(xùn) 禁止報銷情形
- 非醫(yī)保目錄項目（如心理輔導(dǎo)單獨收費項目）；
- 未在定點機構(gòu)就診或未按規(guī)定備案的異地就醫(yī)；
- 超過報銷時限或年度限額的費用。
兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需嚴(yán)格遵循“定點機構(gòu)、目錄內(nèi)項目、合規(guī)流程”三大原則，建議家長提前通過醫(yī)保部門或就診醫(yī)院確認(rèn)具體病種的報銷范圍及所需材料，確?？祻?fù)治療順利納入醫(yī)保保障。
