報銷比例最高可達90%，審核時間縮短至3個工作日內(nèi)
2025年新疆烏魯木齊針對門診特殊病種患者推出優(yōu)化后的藥店購藥報銷政策，覆蓋糖尿病、高血壓等15類慢性病，參保人員在定點藥店購藥后可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后醫(yī)保基金直接結(jié)算個人自付部分。流程簡化后，備案有效期延長至2年，異地就醫(yī)備案可線上辦理，極大提升了便利性。
一、備案流程與資格認定
備案條件
參保人員需持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊病種診斷證明；
連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（職工醫(yī)保）或參保狀態(tài)正常（居民醫(yī)保）。
備案材料
醫(yī)保電子憑證或社保卡原件；
病種診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
烏魯木齊本地居住證明（異地參保人員需提供）。
備案有效期
表格：備案類型與有效期對比
備案類型 有效期 適用人群 首次備案 2年 新確診患者 續(xù)備備案 2年 已備案且病情穩(wěn)定者 臨時備案 6個月 異地就醫(yī)或緊急購藥需求
二、購藥與報銷操作步驟
定點藥店選擇
可選烏魯木齊市內(nèi)300余家定點藥店（含連鎖藥店及社區(qū)藥房）；
非定點藥店購藥需自行墊付后回醫(yī)保中心報銷（比例降低10%）。
購藥與結(jié)算
出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動匹配備案病種用藥范圍；
藥店核對藥品清單后，醫(yī)保基金直接結(jié)算個人自付部分（職工醫(yī)保自付10%，居民醫(yī)保自付20%）。
報銷材料提交
表格：線上與線下提交方式對比
提交方式 所需材料 審核時間 適用場景 線上提交 電子發(fā)票、藥品清單、處方箋 3個工作日 異地就醫(yī)或行動不便者 線下提交 紙質(zhì)材料+醫(yī)保卡原件 1個工作日 本地即時購藥需求
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案后，可在外地定點藥店直接結(jié)算；
未備案的異地購藥需回烏市醫(yī)保中心手工報銷（比例降低15%）。
藥品目錄調(diào)整
2025年新增靶向藥、罕見病用藥等50種藥品納入報銷范圍；
非目錄內(nèi)藥品需自費，不可申請報銷。
審核爭議解決
對審核結(jié)果有異議者，可攜帶材料至醫(yī)保中心窗口復(fù)核；
投訴電話：0991-12393（24小時受理）。
2025年烏魯木齊門診特殊病種報銷政策通過簡化流程、擴大定點藥店覆蓋范圍及提升線上服務(wù)效率，顯著減輕了患者經(jīng)濟負擔。參保人員需注意備案有效期與藥品目錄范圍，優(yōu)先選擇定點藥店購藥以確保即時結(jié)算，異地就醫(yī)提前備案可避免報銷比例降低。政策持續(xù)優(yōu)化下，患者就醫(yī)購藥的便捷性與可及性將進一步提升。
