2025年青海黃南地區(qū)門特病申請覆蓋人群包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員及特定困難群體，預計惠及約2.3萬當?shù)鼐用瘛?/strong>

2025年青海黃南地區(qū)門特病（門診特殊慢性?。┥暾堉饕嫦騾⒓?strong>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，同時涵蓋符合規(guī)定的困難群體和特定職業(yè)人群，具體資格需結合參保狀態(tài)、疾病種類及醫(yī)療需求綜合判定。

一、基本參保資格要求

1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
   包括黃南州內企業(yè)職工、機關事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等連續(xù)繳費滿6個月以上的參保者。需提供社?？?/strong>、參保憑證及近半年繳費記錄。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   覆蓋農(nóng)牧民、學生、未成年人及未就業(yè)居民，需完成當年度醫(yī)保繳費且持有醫(yī)保電子憑證或實體卡。

3. 特殊群體補充規(guī)定
   低保對象、特困人員、殘疾人及返貧致貧人口可憑民政部門證明或殘疾證優(yōu)先申請，部分病種放寬繳費時限要求。

二、疾病與醫(yī)學條件

1. 病種范圍
   2025年黃南州門特病涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等27類疾病，具體以《青海省門診特殊慢性病病種目錄》為準。

   表：2025年黃南州門特病主要病種及申請門檻

   疾病類別	診斷要求	需提供材料	年度限額（元）
   惡性腫瘤	病理報告+影像學證據(jù)	住院病歷、病理切片	50,000
   糖尿病伴并發(fā)癥	空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損害	近3次血糖記錄、并發(fā)癥診斷書	8,000
   慢性腎功能衰竭	eGFR＜60ml/min持續(xù)3個月	腎功能檢測報告、透析記錄	70,000

2. 醫(yī)學證明標準
   申請人需提交二級及以上醫(yī)院出具的確診證明、近期檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢驗）及持續(xù)治療記錄，部分病種要求專家會診意見。

三、申請流程與材料

1. 申請渠道

   • 線上：通過"青海醫(yī)保APP"或黃南州政務服務網(wǎng)提交電子材料。
   • 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。

2. 核心材料清單

   材料類型	具體內容	備注
   身份證明	身份證、社保卡復印件	原件核驗
   醫(yī)學文書	疾病診斷書、住院/門診病歷	需加蓋醫(yī)院公章
   輔助證明	困難群體證明、異地居住證（如適用）	有效期內

3. 審核與時效
   材料提交后15個工作日內完成審核，通過者次月享受待遇，未通過可憑補充材料申請復核。

2025年青海黃南地區(qū)門特病政策通過精準覆蓋參保人群、明確疾病門檻及簡化申請流程，切實減輕慢性病患者醫(yī)療負擔，尤其向困難群體傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與公平性。