10種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，惠及超50%異地就醫(yī)需求
2025年，遼寧沈陽正式將門診特殊病種跨省直接結(jié)算范圍擴(kuò)大至10類疾病，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等核心病種，并新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類高發(fā)疾病。參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，無需墊付資金、無需重復(fù)備案，憑醫(yī)?？纯梢徽臼浇Y(jié)算，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
1. 全國試點(diǎn)與本地突破
沈陽市自2022年起成為遼寧省唯一國家級異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，率先開通5種門診慢特病跨省結(jié)算。2025年，結(jié)合國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，新增5類病種，實(shí)現(xiàn)慢性病與特殊病種全覆蓋。
2. 當(dāng)前納入結(jié)算的10類病種
| 病種類型 | 新增/原有 | 典型治療方式 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 原有 | 長期用藥、定期復(fù)查 |
| 糖尿病 | 原有 | 胰島素治療、并發(fā)癥管理 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 原有 | 放療、化療 |
| 尿毒癥透析 | 原有 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 原有 | 免疫抑制劑治療 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 新增 | 氧療、支氣管擴(kuò)張劑 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 新增 | 生物制劑、關(guān)節(jié)保護(hù)治療 |
| 冠心病 | 新增 | 介入手術(shù)、藥物維持 |
| 病毒性肝炎 | 新增 | 抗病毒治療、肝功能監(jiān)測 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 新增 | 非甾體抗炎藥、物理治療 |
二、操作流程與結(jié)算規(guī)則
1. 備案與就醫(yī)步驟
- 備案簡化：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序完成線上備案，無需提交紙質(zhì)材料。
- 醫(yī)院選擇：全國超600家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持結(jié)算，沈陽本地開放13家三級醫(yī)院。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ň歪t(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地報(bào)銷比例結(jié)算，僅需支付自付部分。
2. 報(bào)銷比例與限制
- 省內(nèi)異地：報(bào)銷比例與參保地一致，乙類藥品自付10%。
- 跨省結(jié)算：按“就醫(yī)地目錄、參保地比例”執(zhí)行，例如惡性腫瘤放化療最高報(bào)銷70%。
- 年度限額：單病種年度支付限額為5000-20000元，多病種可疊加。
三、未來規(guī)劃與注意事項(xiàng)
1. 全國聯(lián)網(wǎng)與病種擴(kuò)展
2025年底前，計(jì)劃將53種門診慢特病納入跨省結(jié)算，并推進(jìn)門診購藥費(fèi)用異地直接結(jié)算。
2. 患者需知
- 結(jié)算失敗處理：若定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未開通服務(wù)，可憑發(fā)票回參保地手工報(bào)銷。
- 藥品與診療限制：部分高價(jià)靶向藥、實(shí)驗(yàn)性療法暫不納入報(bào)銷。
遼寧沈陽通過門診特殊病種跨省直接結(jié)算政策，顯著降低了異地就醫(yī)的墊資壓力與時(shí)間成本。隨著全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的深化，未來更多慢性病與罕見病將納入保障范圍，逐步實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)如本地”的便民目標(biāo)。
