自2024年12月起，山東省已全面開通包括慢性阻塞性肺疾病等在內的5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務，濰坊市作為省內重要城市，其參保人員已同步享受此項便利政策。

門診特殊病種跨省直接結算政策的開通，標志著濰坊市在深化醫(yī)保改革、提升異地就醫(yī)便利化水平方面取得了重要進展。參保人員在異地就醫(yī)時，無需再先行墊付高額費用并返回參保地手工報銷，而是可以在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構直接結算，有效減輕了“跑腿墊資”的負擔。

(一) 核心政策要點解析

1. 政策依據(jù)與執(zhí)行原則

   • 政策依據(jù) ：濰坊市門診特殊病種跨省直接結算的實施，嚴格遵循國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》等文件精神。
   • 執(zhí)行原則 ：該服務實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理、病種資格參保地認定、先備案后就醫(yī)”的原則。

2. 可結算病種范圍

   • 已開通病種 ：自2024年12月起，山東省新增開通了以下5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務：
     • 慢性阻塞性肺疾病
     • 類風濕關節(jié)炎
     • 冠心病
     • 病毒性肝炎
     • 強直性脊柱炎
   • 濰坊市先行病種 ：在上述5種病種開通前，濰坊市已率先為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療這5種門診慢特病開通了跨省直接結算服務。

3. 辦理流程與資格認定

   • 資格認定 ：參保人員所患疾病是否屬于門診特殊病種，需依據(jù) 濰坊市 的醫(yī)保政策進行認定。
   • 備案要求 ：參保人員在取得相應病種待遇資格后，必須按照 濰坊市 的政策辦理異地就醫(yī)備案，才能在就醫(yī)地享受直接結算服務。

(二) 服務對比與便利性體現(xiàn)

(三) 政策成效與未來展望

門診特殊病種跨省直接結算政策的推行，極大地提升了濰坊市參保人員的就醫(yī)體驗，是醫(yī)保改革惠及民生的重要體現(xiàn)。以濰坊市為例，早在2023年，其開通的5種門診慢特病跨省結算服務就已惠及11845人次，醫(yī)保基金支付總額達1352.75萬元。

展望未來，隨著更多病種的納入和結算流程的持續(xù)優(yōu)化，濰坊市的異地就醫(yī)直接結算服務將更加高效、便捷，進一步滿足參保人員多樣化的醫(yī)療保障需求。