一、申請(qǐng)條件：患有規(guī)定的慢性病或特殊疾?。欢?、準(zhǔn)備材料：身份證、社保卡、近期免冠照片、病歷資料及檢查報(bào)告；三、提交申請(qǐng)：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；四、審核認(rèn)定：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核，符合標(biāo)準(zhǔn)的予以通過；五、待遇享受：審核通過后，自批準(zhǔn)之日起享受門特待遇
在2025年，河南商丘市持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)體系，對(duì)患有特定慢性病或重大疾病的參保人員提供門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇，以減輕其長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可通過規(guī)范流程申請(qǐng)?jiān)摯?，?jīng)審核認(rèn)定后，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可按規(guī)定比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
一、 門特政策概述與適用范圍
門特是為解決參保人員因患需長(zhǎng)期門診治療的慢性病、重大疾病而設(shè)立的一項(xiàng)醫(yī)保待遇。2025年，商丘市根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署，進(jìn)一步擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，并簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，提升服務(wù)效率。
適用人群
凡參加商丘市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病屬于河南省規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)的，均可申請(qǐng)。目前常見病種包括高血壓（Ⅲ期高危及以上）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。政策目標(biāo)
通過將部分原本需住院治療的項(xiàng)目或長(zhǎng)期用藥納入門診報(bào)銷，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，避免“小病大養(yǎng)”、“掛床住院”等現(xiàn)象，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。待遇內(nèi)容
經(jīng)認(rèn)定的門特患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例通常高于普通門診，部分地區(qū)還設(shè)有年度支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種和參保類型有所不同。
二、 申請(qǐng)辦理全流程詳解
為方便群眾，2025年商丘市推行線上線下雙通道辦理模式，但線下仍是主要渠道，尤其適用于首次申請(qǐng)者。
前期準(zhǔn)備：材料齊全是關(guān)鍵
在提交申請(qǐng)前，務(wù)必準(zhǔn)備好以下材料：- 有效身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 近期一寸免冠彩色照片兩張
- 完整的病歷資料（近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、門診病歷）
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、化驗(yàn)單等）
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）
提交申請(qǐng)：選擇合適渠道
參保人可選擇以下任一方式提交申請(qǐng)：提交方式 辦理地點(diǎn) 辦理時(shí)間 是否需預(yù)約 線下窗口 各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳 工作日8:30-12:00, 14:30-17:30 否 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如商丘市第一人民醫(yī)院） 同上 部分醫(yī)院建議提前電話確認(rèn) 線上平臺(tái) “河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉霸ナ罗k”APP 全天候 否 推薦首次申請(qǐng)者前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦理，便于專家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱病歷資料。
審核認(rèn)定：專業(yè)評(píng)估確保公平
材料提交后，由醫(yī)保部門組織相關(guān)臨床專家進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。審核周期一般為15個(gè)工作日，特殊情況可延長(zhǎng)至30日。申請(qǐng)人可通過線上平臺(tái)或電話查詢審核進(jìn)度。常見病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比示例：
病種 主要認(rèn)定依據(jù) 是否需年度復(fù)審 惡性腫瘤門診治療 病理診斷報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù) 否（長(zhǎng)期有效） 糖尿病伴并發(fā)癥 血糖檢測(cè)記錄+并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底病變、腎?。?/td> 是（每?jī)赡暌淮危?/td> 高血壓（Ⅲ期） 血壓測(cè)量記錄+靶器官損害證據(jù)（心、腦、腎） 是（每年一次） 腦血管意外后遺癥 影像學(xué)報(bào)告+神經(jīng)功能缺損評(píng)定 是（每?jī)赡暌淮危?/td>
三、 待遇享受與后續(xù)管理
通過審核的參保人員將收到短信通知或書面認(rèn)定結(jié)果，自批準(zhǔn)之日起即可享受門特待遇。
定點(diǎn)就醫(yī)與結(jié)算
患者需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。異地安置人員可在備案后于居住地指定醫(yī)院就醫(yī)并報(bào)銷。待遇有效期與復(fù)審
不同病種的有效期不同。如惡性腫瘤、器官移植等長(zhǎng)期性疾病認(rèn)定后長(zhǎng)期有效；高血壓、糖尿病等需定期復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。信息變更與注銷
若參保狀態(tài)變更（如轉(zhuǎn)職工醫(yī)保）、病情痊愈或去世，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，辦理待遇變更或終止手續(xù)。
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，2025年商丘市門特申請(qǐng)流程更加便捷高效，從材料提交到待遇落地的周期顯著縮短。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策變化，及時(shí)申請(qǐng)并規(guī)范就醫(yī)，切實(shí)享受到國家醫(yī)療保障制度帶來的紅利。
