27種
2025年新疆烏魯木齊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種覆蓋27類常見及重大疾病，居民醫(yī)保同步18種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等高發(fā)慢性病，并實(shí)現(xiàn)“即申即享”便捷認(rèn)定流程。
烏魯木齊市門診慢特病待遇保障覆蓋范圍廣泛，職工與居民醫(yī)保病種存在差異，具體分類及年度限額如下：
一、病種范圍及限額對比
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 典型病種 | 年度限額/報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 27種 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等 | 普通病種：支付比例80%-85% 惡性腫瘤等重大疾?。褐Ц侗壤?0%，部分病種限額32萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 18種 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、結(jié)核病、苯丙酮尿癥等 | 普通病種：支付比例70%，限額4000元 惡性腫瘤等重大疾?。褐Ц侗壤?0%，部分病種限額9萬元 |
二、核心病種詳解
- 1.職工醫(yī)保27種常見慢性?。焊哐獕孩蚱诩耙陨?、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。重大疾?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、血友病、精神病等。特殊病種：重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、癲癇、帕金森病等。
- 2.居民醫(yī)保18種基礎(chǔ)慢性病：高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、肺心病等。地方性疾?。喊x病、布魯氏菌病、克汀病。高費(fèi)用病種：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、白血病。
- 3.特殊政策病種惡性腫瘤：職工醫(yī)保限額32萬元，居民醫(yī)保限額9萬元，支付比例最高90%。器官移植抗排異治療：與惡性腫瘤同屬高限額病種，待遇保障“即申即享”。苯丙酮尿癥（居民醫(yī)保）：年度限額3萬元，支付比例80%。
三、辦理流程優(yōu)化
- 材料精簡：無需住院病歷，門診病歷及檢查報(bào)告即可申請。
- 即時(shí)生效：在25家三級(jí)或9家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交資料，專家現(xiàn)場認(rèn)定后當(dāng)日生效。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種需手工報(bào)銷。
烏魯木齊市2025年門診慢特病政策在病種覆蓋、待遇標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)流程上均實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，參保人可通過具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速辦理，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。具體病種目錄及限額以醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。
