截至2025年，河南開封可辦理特殊病種共32種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等重大慢性疾病，需滿足診斷明確、病程持續(xù)、治療規(guī)范等核心條件。
在河南開封地區(qū)，特殊病種辦理需同時符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療持續(xù)性要求及參保資格三大基本條件，具體病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由開封市醫(yī)療保障局根據(jù)省級政策動態(tài)調(diào)整，2025年執(zhí)行版本進(jìn)一步擴(kuò)大了罕見病覆蓋面并簡化了部分慢性病的認(rèn)定流程。
一、基本申請條件
參保資格要求
申請人需為開封市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿12個月，且申請時處于正常參保狀態(tài)。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的特殊病種備案證明。診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
必須由開封市三級甲等醫(yī)院或指定專科醫(yī)院（如開封市中心醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院等）的副主任及以上醫(yī)師出具明確診斷，并加蓋醫(yī)院公章。診斷書需包含疾病名稱、病理報告、影像學(xué)資料等完整醫(yī)療文書。治療持續(xù)性證明
需提供近6個月內(nèi)連續(xù)門診或住院治療記錄，證明疾病處于活動期或需長期維持治療。部分病種（如精神類疾?。┬韪郊訉？茩C(jī)構(gòu)出具的病程評估報告。
二、病種分類及具體標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤（含白血?。?/strong>
- 病理診斷：需提供組織病理學(xué)報告或骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)。
- 治療階段：包括化療期、放療期、靶向治療期及內(nèi)分泌治療期，需提供治療方案記錄。
- 術(shù)后管理：接受根治性手術(shù)后5年內(nèi)需定期復(fù)查的患者，可申請術(shù)后康復(fù)管理。
表：惡性腫瘤特殊病種治療類型與證明材料對照
治療類型 必備材料 有效期 復(fù)查要求 化療/放療 治療計劃單、用藥記錄 12個月 每3個月影像學(xué)復(fù)查 靶向治療 基因檢測報告、處方簽 6個月 血常規(guī)每月1次 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)記錄、復(fù)查計劃 24個月 半年1次全面檢查 糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥
- 并發(fā)癥類型：包括糖尿病腎病（尿蛋白定量＞300mg/24h）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）、糖尿病足（Wagner 2級以上）。
- 檢驗指標(biāo)：需提供連續(xù)3次空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7.5%的檢測報告。
- 器官損害證明：腎病需肌酐清除率＜60ml/min，視網(wǎng)膜病變需眼底熒光造影報告。
精神類疾病
- 病種范圍：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙。
- 病程要求：確診后持續(xù)治療≥2年，近1年內(nèi)有住院史或社區(qū)隨訪記錄≥4次。
- 評估標(biāo)準(zhǔn)：需通過精神量表評分（如PANSS量表≥60分）及社會功能評估。
三、罕見病及其他特殊病種
罕見病認(rèn)定
2025年新增血友病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等8種罕見病，需提供省級以上醫(yī)院的基因檢測報告或國家級診療中心的診斷證明。器官移植術(shù)后
包括腎移植、肝移植、心臟移植術(shù)后抗排異治療，需提供手術(shù)記錄、移植器官功能監(jiān)測報告（如血藥濃度、肝腎功能）及免疫抑制劑用藥方案。慢性肝炎與肝硬化
- 肝炎類型：慢性乙型肝炎（HBV DNA≥10^5 IU/ml）、慢性丙型肝炎（HCV RNA陽性）。
- 肝硬化標(biāo)準(zhǔn)：Child-Pugh分級B級及以上，或肝臟硬度檢測≥12.5kPa。
在河南開封辦理特殊病種需嚴(yán)格遵循診斷權(quán)威性、治療連續(xù)性及材料完整性原則，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了線上申請渠道（通過"開封醫(yī)保"APP提交電子材料）并縮短了審批時限至15個工作日。符合條件的參保人員可享受門診費用報銷比例提高（職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%）及年度支付限額提升等政策紅利，切實減輕重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
