截至2025年，四川省達(dá)州市已實(shí)現(xiàn)將 門診慢特病 相關(guān)治療費(fèi)用納入 跨省直接結(jié)算 范圍，覆蓋了全國600多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，惠及大量長期異地就醫(yī)的參保人員。
為響應(yīng)國家醫(yī)保局關(guān)于推動醫(yī)療保障服務(wù)“高效辦成一件事”的號召，四川省達(dá)州市已全面開通 門診慢特病 （簡稱“門特”）相關(guān)治療費(fèi)用的 跨省直接結(jié)算 服務(wù)。這項(xiàng)政策的實(shí)施，標(biāo)志著達(dá)州在提升醫(yī)療保障服務(wù)水平、便利群眾異地就醫(yī)方面邁出了關(guān)鍵一步。
一、 門診慢特病 跨省直接結(jié)算政策詳解
該政策旨在解決參保人員因工作、生活等原因在異地長期居住或臨時(shí)就醫(yī)時(shí)，面臨 門診慢特病 治療費(fèi)用需要個(gè)人墊付、返回參保地手工報(bào)銷的難題。
門診慢特病 （門特）指需要長期門診治療、藥物控制或定期復(fù)查的慢性疾病和特殊疾病，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
二、達(dá)州市 跨省直接結(jié)算 的核心優(yōu)勢
與傳統(tǒng)的手工報(bào)銷相比，達(dá)州市的 跨省直接結(jié)算 服務(wù)在多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了突破性提升。
結(jié)算流程簡化
- 傳統(tǒng)模式 ：患者需在異地醫(yī)院墊付全部費(fèi)用，然后攜帶票據(jù)返回達(dá)州參保地手工報(bào)銷，流程繁瑣且周期長。
- 新模式 ：患者在 跨省直接結(jié)算 的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，只需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，無需再墊付醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分。
覆蓋范圍廣泛
- 異地就醫(yī)地 ：達(dá)州市參保人員可在已接入國家 跨省直接結(jié)算 系統(tǒng)的全國600多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)（如成都、重慶、云南、貴州等）的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，享受 門診慢特病 費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
- 可結(jié)算病種 ：目前已將國家統(tǒng)一規(guī)定的5種 門診慢特病 納入結(jié)算范圍，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
就醫(yī)體驗(yàn)優(yōu)化
- 減少個(gè)人負(fù)擔(dān) ：2023年數(shù)據(jù)顯示，全國 門診慢特病 跨省直接結(jié)算已為患者減少個(gè)人墊付超過33億元，極大地緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 就醫(yī)選擇更多 ：每個(gè)縣至少有一家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行 門診慢特病 跨省直接結(jié)算，患者可根據(jù)自身情況選擇就醫(yī)地點(diǎn)。
三、達(dá)州市 跨省直接結(jié)算 的實(shí)施現(xiàn)狀
目前，達(dá)州市 門診慢特病 跨省直接結(jié)算工作已取得顯著成效。
- 結(jié)算人次 ：根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年全國 門診慢特病 相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算已達(dá)到331萬人次，較2022年增長12倍以上。
- 未來展望 ：國家醫(yī)保局已明確將“ 門診慢特病 跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍”列為2024年度重點(diǎn)事項(xiàng)。達(dá)州市作為四川省的重要城市，預(yù)計(jì)未來將緊跟國家步伐，逐步增加可跨省直接結(jié)算的 門診慢特病 病種數(shù)量，進(jìn)一步滿足群眾的多元化醫(yī)療需求。
四川省達(dá)州市開通 門診慢特病 跨省直接結(jié)算，是醫(yī)療保障領(lǐng)域深化“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境的重要成果。它不僅有效解決了異地就醫(yī)“墊支跑腿”的痛點(diǎn)，也體現(xiàn)了國家醫(yī)保公共服務(wù)體系的不斷完善。未來，隨著結(jié)算病種的不斷擴(kuò)充和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的持續(xù)增加，達(dá)州參保人員將享受到更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
