5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員按規(guī)定提交申請(qǐng)材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，變更即時(shí)生效。
一、適用人群與變更情形
- 適用人群：
- 已辦理云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病、慢性病待遇確認(rèn)的臨滄市參保人員。
- 因醫(yī)療需求、居住地遷移等原因需調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的患者。
- 變更情形：
- 原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足（需醫(yī)院證明）；
- 參保人跨縣區(qū)遷移常住地；
- 其他醫(yī)保政策允許的特殊情形。
二、材料準(zhǔn)備與提交
核心材料清單：
材料名稱 要求 份數(shù) 備注 《特殊病種定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》 需本人簽字并蓋章 2份 模板從醫(yī)保官網(wǎng)下載 身份證原件及復(fù)印件 復(fù)印件加蓋“與原件一致”章 1份 未成年人需監(jiān)護(hù)人證件 原特殊病種待遇確認(rèn)表 復(fù)印件加蓋原醫(yī)院公章 1份 遺失可補(bǔ)辦 變更事由證明文件 如居住證、醫(yī)院轉(zhuǎn)診意見等 視情況 非必需，但可加速審核 提交方式：
- 現(xiàn)場(chǎng)提交：至戶籍所在縣區(qū)醫(yī)療保障局服務(wù)窗口；
- 線上提交：通過云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳（需人臉核驗(yàn)）。
三、審核流程與時(shí)效
- 申請(qǐng)受理：
- 窗口即時(shí)確認(rèn)材料完整性，缺失時(shí)當(dāng)場(chǎng)告知補(bǔ)正。
- 線上申請(qǐng)需在24小時(shí)內(nèi)收到受理短信。
- 材料審核：
- 醫(yī)保部門核查病歷與變更事由真實(shí)性；
- 重點(diǎn)核對(duì)是否符合病種目錄及年度變更限制。
- 結(jié)果通知：
- 審核通過：短信告知，次日零時(shí)生效；
- 審核駁回：注明原因并支持5日內(nèi)申訴。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 變更頻次限制：
- 每年僅限1次（自然年度計(jì)算，跨年不累計(jì)）；
- 急診或轉(zhuǎn)診需求可申請(qǐng)政策豁免。
- 待遇銜接：
- 變更生效前，原機(jī)構(gòu)仍可結(jié)算費(fèi)用；
- 新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在開通省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算名單內(nèi)。
- 違規(guī)處理：
- 虛假材料將暫停1年特殊病種待遇；
- 未及時(shí)更新導(dǎo)致費(fèi)用拒付需自行承擔(dān)。
特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院變更直接關(guān)系醫(yī)療報(bào)銷權(quán)益，建議提前咨詢縣區(qū)醫(yī)保熱線（0883-12393），確保材料完備、流程順暢。遇政策調(diào)整請(qǐng)以云南省醫(yī)保局官網(wǎng)最新公告為準(zhǔn)。
