0-6歲
在廣東肇慶，兒童康復(fù)項(xiàng)目如腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師診斷并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，符合規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要針對(duì)0-6歲殘疾兒童，部分康復(fù)項(xiàng)目不設(shè)起付線，報(bào)銷比例參照門診特定病種或住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、肇慶市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
適用人群與年齡
- 0-6歲殘疾兒童為本市兒童康復(fù)醫(yī)保主要受益對(duì)象，部分有條件的地區(qū)可適當(dāng)放寬年齡。
- 需持有肇慶市戶籍或居住證，并參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷病種范圍
- 包括但不限于腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等需長(zhǎng)期門診康復(fù)的疾病。
- 部分兒童多發(fā)病如癲癇、克羅恩病等也納入門診特定病種管理。
康復(fù)項(xiàng)目與費(fèi)用覆蓋
- 臨床檢查：如頭顱CT、MRI、腦電圖、肌電圖、聽力篩查等。
- 康復(fù)評(píng)定：平衡功能、手功能、日常生活能力、認(rèn)知知覺、言語能力評(píng)定等。
- 康復(fù)治療：物理治療、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、行為矯正、針灸推拿等。
- 藥物治療：針對(duì)主要癥狀的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
二、報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院
報(bào)銷比例與限額
- 門診特定病種：連續(xù)參保不滿1年報(bào)銷60%，1-3年報(bào)銷75%，滿3年報(bào)銷90%。部分病種不設(shè)起付線，按住院比例報(bào)銷。
- 普通門診：一級(jí)醫(yī)院60%-90%，二級(jí)醫(yī)院55%-80%，三級(jí)醫(yī)院50%-70%，年度限額1800元（職工）或230元（居民）。
- 住院康復(fù)：起付線400-1200元，報(bào)銷比例70%-93%，年度最高支付限額職工30萬+大病50萬，居民22萬+大病40萬。
肇慶市兒童康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（部分）
醫(yī)院名稱等級(jí)地址備注肇慶市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
端州區(qū)東崗東路9號(hào)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科齊全
肇慶市第二人民醫(yī)院
三級(jí)丙等
端州區(qū)建設(shè)二路2號(hào)
婦幼保健院，含兒童康復(fù)
肇慶市高要區(qū)婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)
高要區(qū)南岸街道南興二路5號(hào)
兒童康復(fù)特色
肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院
二級(jí)
端州區(qū)建設(shè)三路8號(hào)
康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)
三、申請(qǐng)流程與材料
確診與認(rèn)定
- 由二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的康復(fù)/精神?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
所需材料
申請(qǐng)表、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明、參保憑證、兒童戶口本/居住證復(fù)印件。
費(fèi)用結(jié)算
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，超過起付線部分按比例報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例可能降低10%-30%。
在廣東肇慶，兒童康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋0-6歲殘疾兒童的多種康復(fù)需求，報(bào)銷比例高、定點(diǎn)醫(yī)院多，申請(qǐng)流程規(guī)范，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力兒童健康成長(zhǎng)。
