30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
特殊病種待遇終止需由參保人或其監(jiān)護(hù)人向焦作市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后待遇自動(dòng)終止，涉及醫(yī)保基金結(jié)算的需補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
適用情形
病情顯著好轉(zhuǎn)或康復(fù)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)享受待遇
參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移或死亡
特殊病種資格認(rèn)定有效期屆滿未續(xù)審
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 原件及復(fù)印件（代辦需提供委托書(shū)及代辦人身份證） 醫(yī)學(xué)診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情恢復(fù)或終止治療意見(jiàn)書(shū) 特殊病種認(rèn)定證書(shū) 原件（若遺失需登報(bào)聲明） 費(fèi)用結(jié)算單據(jù) 近6個(gè)月享受待遇期間的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（涉及基金追回時(shí)需提供） 辦理流程
提交申請(qǐng)：通過(guò)“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線提交或到醫(yī)保服務(wù)窗口遞交材料
審核階段：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成材料復(fù)核，必要時(shí)組織專家評(píng)審
結(jié)果反饋：通過(guò)短信或平臺(tái)通知審核結(jié)果，通過(guò)后待遇自生效之日起終止
基金處理：若存在超額支付，參保人需在10個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)
二、特殊情形處理規(guī)范
跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移
需同步辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)，終止待遇后個(gè)人賬戶余額按規(guī)定轉(zhuǎn)移
提交材料增加《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》（新參保地出具）
參保人身故
由法定繼承人提交死亡證明、親屬關(guān)系證明及繼承人銀行賬戶信息
待遇終止日期追溯至死亡當(dāng)月，個(gè)人賬戶余額可依法繼承
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)審核結(jié)果有異議的，可申請(qǐng)復(fù)核并提交補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證據(jù)
復(fù)核時(shí)限延長(zhǎng)至20個(gè)工作日，復(fù)核結(jié)論為最終決定
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
時(shí)效性：未主動(dòng)申請(qǐng)終止導(dǎo)致待遇違規(guī)使用的，醫(yī)保部門(mén)有權(quán)追回基金并加收滯納金
材料真實(shí)性：提供虛假證明將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇申領(lǐng)
待遇銜接：終止后病情復(fù)發(fā)需重新申請(qǐng)認(rèn)定，重新認(rèn)定等待期為6個(gè)月
示例表格：不同終止原因的辦理差異
| 申請(qǐng)原因 | 核心材料差異 | 辦理時(shí)限 | 基金處理方式 |
|---|---|---|---|
| 病情康復(fù) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)評(píng)估報(bào)告 | 15個(gè)工作日 | 無(wú)退費(fèi)義務(wù) |
| 跨省轉(zhuǎn)移 | 新參保地接收證明 | 20個(gè)工作日 | 個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)移 |
| 參保人身故 | 死亡證明+繼承公證書(shū) | 10個(gè)工作日 | 個(gè)人賬戶余額繼承 |
辦理終止手續(xù)后，參保人可通過(guò)“豫事辦”小程序查詢待遇狀態(tài)變更記錄。建議在待遇終止前完成當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，避免權(quán)益損失。醫(yī)保政策調(diào)整以焦作市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)，重大變更將通過(guò)12396熱線通知。
