可以報(bào)銷(xiāo)，需符合醫(yī)保目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
湖北宜昌市將老年康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需滿(mǎn)足診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、就診于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件。
一、政策覆蓋范圍及依據(jù)
基本政策框架
- 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及湖北省醫(yī)保政策，宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋門(mén)診康復(fù)治療，包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目。
- 住院康復(fù)（如術(shù)后功能訓(xùn)練、神經(jīng)康復(fù)）在定點(diǎn)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
特殊群體保障
- 失能老人：宜昌試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)），對(duì)經(jīng)評(píng)估的失能人員提供康復(fù)護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼，與居民醫(yī)保并行。
- 門(mén)診慢特病：冠心病、慢阻肺等疾病相關(guān)康復(fù)治療納入跨省直接結(jié)算范圍，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
二、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
必要條件
條件類(lèi)型 具體要求 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 須在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 診療項(xiàng)目 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如物理療法、中醫(yī)康復(fù)），自費(fèi)器械或高端項(xiàng)目不報(bào)。 申請(qǐng)材料 需提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明、治療清單。 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 門(mén)診：年度限額200-400元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%。
- 住院：按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%，社區(qū)醫(yī)院可達(dá)90%。
三、本地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
- 宜昌市第五人民醫(yī)院：牽頭整合17個(gè)社區(qū)康復(fù)點(diǎn)，提供醫(yī)保覆蓋的理療服務(wù)。
- 基層衛(wèi)生室：配備基礎(chǔ)康復(fù)設(shè)備，如虎牙街道高湖村衛(wèi)生室。
中醫(yī)康復(fù)特色
大悟縣中醫(yī)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)將針灸、推拿納入醫(yī)保，適合老年慢性病調(diào)理。
湖北宜昌通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)雙軌制，構(gòu)建了覆蓋門(mén)診、住院、失能護(hù)理的老年康復(fù)保障體系。患者需優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并確認(rèn)治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大限度降低自費(fèi)負(fù)擔(dān)。對(duì)于復(fù)雜康復(fù)需求，建議提前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
