5-20個工作日
2025年新疆新星門診特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因主動申請、復(fù)審不通過或違規(guī)行為等原因，需按規(guī)定流程辦理特殊病種待遇終止的醫(yī)保業(yè)務(wù)，辦理周期一般為5-20個工作日，待遇終止后相關(guān)門診費用不再享受特殊病種報銷政策。
一、終止待遇的主要情形
1. 主動申請取消
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、不再需要長期門診治療或選擇其他保障方式，可主動向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)申請終止待遇。需提供身份證明、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，填寫《特殊病種待遇終止申請表》，部分情形需補充近一次病歷或診斷證明。審批通過后，待遇即時終止。
2. 復(fù)審不通過
醫(yī)保部門對特殊病種資格實行動態(tài)管理，復(fù)審周期為3年。參保人員未按期提交復(fù)審資料（如最新病歷、檢查檢驗報告），或經(jīng)專家評審認定病情不符合特殊病種認定標準的，待遇將被終止。部分地區(qū)支持線上提交復(fù)審材料或“免申即享”自動復(fù)核。
3. 違規(guī)或騙保行為
參保人員若存在欺詐騙保、提供虛假材料等行為，一經(jīng)查實立即終止待遇，并依法追責(zé)。因參保狀態(tài)異常（如斷繳）、信息變更未更新（如跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移未銜接）等情況，也可能導(dǎo)致待遇暫?；蚪K止。
二、辦理流程與材料
1. 辦理流程
| 環(huán)節(jié) | 核心內(nèi)容 | 辦理方式 |
|---|---|---|
| 申請 | 填寫終止申請表，說明原因 | 線下：醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)提交；線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或政務(wù)網(wǎng)辦理 |
| 受理 | 審核材料完整性與資格 | 窗口或線上系統(tǒng)初審，材料不齊的一次性告知需補正內(nèi)容 |
| 審核 | 復(fù)核病情、材料真實性及終止條件 | 醫(yī)保部門或?qū)＜以u審，必要時要求補充病歷或檢查報告 |
| 辦結(jié) | 更新待遇狀態(tài)，通知結(jié)果 | 審批通過后，系統(tǒng)自動終止待遇，可通過短信或APP查詢結(jié)果 |
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證；
- 申請表：《特殊病種待遇終止申請表》（需簽字確認）；
- 補充材料：主動申請時可提供病情好轉(zhuǎn)的診斷證明；復(fù)審不通過的需按要求提交最新病歷或檢查報告。
三、注意事項
1. 生效時間
- 主動申請：審批通過后即時生效；
- 復(fù)審不通過/違規(guī)終止：自醫(yī)保部門通知之日起生效。
2. 待遇影響
終止后，門診費用不再享受特殊病種報銷比例（如職工醫(yī)保85%-95%、居民醫(yī)保70%-80%），但可按普通門診政策報銷。
3. 重新申請
若病情復(fù)發(fā)或再次符合認定標準，可按門診特病新申請流程重新辦理，需通過二級及以上醫(yī)院認定并提交完整材料。
四、政策意義
特殊病種待遇終止機制既保障了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，也確保待遇精準覆蓋真正需要長期治療的患者。參保人員應(yīng)關(guān)注復(fù)審周期，及時更新個人信息，避免因材料缺失或信息滯后影響待遇權(quán)益。辦理過程中如有疑問，可撥打新疆醫(yī)保咨詢熱線或通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢詳細指引。
