每周3次，年度最高支付限額10萬元
2025年福建莆田對門特（門診特殊病種）中重癥尿毒癥透析治療未設定明文次數(shù)限制，實際執(zhí)行以醫(yī)學常規(guī)和年度醫(yī)保支付限額為約束。醫(yī)學標準推薦患者每周接受透析治療3次，同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對重癥尿毒癥門診透析設定年度最高支付限額10萬元，報銷比例達80%，切實保障患者合理治療需求，減輕經(jīng)濟負擔。
一、政策背景與改革目標
近年來，莆田市持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，針對門診特殊病種尤其是重癥尿毒癥透析等長期治療需求，通過優(yōu)化報銷政策、規(guī)范醫(yī)療服務價格、提高醫(yī)?；?/strong>使用效率，力求實現(xiàn)“?；?、可持續(xù)、惠民生”的目標。2025年，莆田市醫(yī)保局進一步整合和規(guī)范泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務價格項目，統(tǒng)一全市最高限價，將常用耗材納入項目價格，避免額外收費，切實降低患者自付壓力。
二、報銷標準與限額
莆田市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對門特病種中的重癥尿毒癥透析實行高比例報銷和高額年度支付限額，具體標準如下：
病種名稱 | 報銷比例（%） | 年度最高支付限額（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
重癥尿毒癥門診透析治療 | 80 | 100000 | 300 |
- 報銷比例：政策范圍內費用報銷比例為80%。
- 年度限額：每人每年最高支付10萬元。
- 起付線：門診特殊病種起付線為300元，兩種及以上門特病種合并計算起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生所不設起付線。
三、醫(yī)學常規(guī)與實際執(zhí)行
醫(yī)學實踐中，重癥尿毒癥患者通常需每周接受3次透析治療，以維持生命體征和生理功能穩(wěn)定。莆田市雖未在政策層面明文規(guī)定透析次數(shù)，但醫(yī)保部門結合臨床指南和患者實際需求，通過年度支付限額和定點醫(yī)療機構規(guī)范管理，確?；颊攉@得合理頻次的透析服務。實際執(zhí)行中，醫(yī)生根據(jù)患者病情制定個體化透析方案，醫(yī)?；鹪?strong>限額內予以報銷。
四、改革動態(tài)與便民措施
2025年，莆田市醫(yī)保局發(fā)布新版透析價目表，對血液透析、血液濾過等13項價格項目進行規(guī)范，明確各級醫(yī)療機構最高限價：
醫(yī)療機構級別 | 血液透析最高限價（元） |
|---|---|
三級 | 358 |
二級 | 340 |
一級 | 306 |
將肝素帽、碘伏帽、血液透析器等基礎耗材成本納入項目價格，不再另行收費；其他耗材按實際采購價零差率銷售，進一步減輕患者負擔。這些措施不僅提升了收費透明度，也優(yōu)化了醫(yī)?；?/strong>使用效率，讓患者就醫(yī)更安心、更舒心。
莆田市2025年門特透析政策以年度支付限額和醫(yī)學常規(guī)為核心，未設明文次數(shù)限制，通過高比例報銷、高額年度限額、價格項目規(guī)范和耗材整合，全方位保障重癥尿毒癥患者的透析治療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的科學性、公平性和人文關懷。
