報銷比例最高可達85%，材料齊全情況下15個工作日內完成審核
2025年曲靖市特殊門診報銷需提交身份證明、醫(yī)療憑證、費用單據等6類核心材料，參保人可通過線上平臺或醫(yī)保經辦窗口提交申請，具體流程需嚴格遵循《曲靖市基本醫(yī)療保險特殊門診管理細則》規(guī)定。

一、基本身份證明材料

1. 有效身份證件

   • 居民身份證或戶口簿（原件及復印件）

   • 港澳臺居民居住證或護照（外籍人員需提供）

   • 代辦人需額外提交委托書及身份證原件

2. 參保憑證

   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并驗證狀態(tài)）

   • 在職/退休證明（職工醫(yī)保參保人需提供）

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記表（新參保者需補交）

二、醫(yī)療診斷及認定材料

1. 特殊門診認定申請表

   • 由定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師填寫

   • 需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章及騎縫章

2. 病歷及檢查報告

   • 近6個月內門診病歷、住院病歷（復印件需醫(yī)院蓋章）

   • 病理報告、影像學檢查（CT/MRI）等關鍵診斷依據

3. 用藥及治療方案

   • 長期用藥處方（需明確藥品名稱、劑量、周期）

   • 特殊治療記錄（如透析、放化療需提供操作記錄）

三、費用結算及票據

1. 原始票據

   • 醫(yī)療費用發(fā)票（需注明“特殊門診”字樣）

   • 費用明細清單（含藥品/項目編碼、單價、數量）

2. 支付憑證

   • 個人支付部分的銀行流水或電子支付記錄

   • 醫(yī)保統(tǒng)籌基金先行支付的需提供結算單

四、其他補充材料

1. 異地就醫(yī)備案表（跨省/市就診者需提供）

2. 特殊病種變更申請（如病情進展需調整治療方案）

3. 低保證/殘疾證（享受額外補助者需提交）

政策執(zhí)行需嚴格匹配材料完整性與合規(guī)性
材料提交后，醫(yī)保部門將通過數據比對、實地核查等方式進行復核，若材料缺失或信息矛盾可能導致報銷延遲。建議參保人通過“曲靖醫(yī)保”微信公眾號或12393熱線實時查詢進度，同時關注每年1月發(fā)布的最新政策調整。