能辦理。2025 年，山東濰坊參保人員在異地可以辦理門(mén)診特病，并享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人按規(guī)定完成備案，即可在長(zhǎng)期居住地或臨時(shí)外出就醫(yī)地，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、愛(ài)山東 APP 等線上渠道或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理備案，實(shí)現(xiàn)門(mén)診特病費(fèi)用跨省或省內(nèi)異地直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地基本一致。
一、背景與政策依據(jù)
近年來(lái)，山東省持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)政策，門(mén)診特病跨省和省內(nèi)直接結(jié)算逐步推進(jìn)。2025 年，全省支持門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá) 2859 家，濰坊市作為重要試點(diǎn)城市，全面落地執(zhí)行新規(guī)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案流程，擴(kuò)大直接結(jié)算覆蓋范圍。濰坊市依據(jù)魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58 號(hào)等文件精神，明確自 2025 年 4 月 1 日起，新辦理異地長(zhǎng)期居住備案人員按新規(guī)執(zhí)行，門(mén)診特病相關(guān)治療費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付后再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
異地就醫(yī)主要分為兩類(lèi)：
- 異地長(zhǎng)期居住人員：如異地安置退休、常駐異地工作等；
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出等。
兩類(lèi)人群均可按規(guī)定辦理門(mén)診特病備案并享受直接結(jié)算。
二、辦理?xiàng)l件與流程
參加濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且已取得門(mén)診特病資格的參保人員，因長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出需在異地就醫(yī)的，均可申請(qǐng)辦理異地門(mén)診特病備案。備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特病費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。辦理流程如下：
- 線上辦理：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、愛(ài)山東 APP、濰坊醫(yī)保公眾號(hào)等，提交備案申請(qǐng)，填寫(xiě)個(gè)人信息并選擇異地就醫(yī)類(lèi)型。
- 線下辦理：攜帶有效身份證件、醫(yī)?？ǖ鹊絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或指定窗口辦理。
- 備案生效：線上提交即時(shí)生效，線下辦理一般 1-3 個(gè)工作日內(nèi)生效。
辦理方式、適用人群、所需材料及時(shí)效等信息如下表：
| 辦理方式 | 適用人群 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 所有符合條件參保人 | 身份信息、承諾書(shū) | 即時(shí)生效 | 無(wú)需紙質(zhì)材料 |
| 線下辦理 | 不熟悉線上操作者 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | 1-3 個(gè)工作日 | 可代辦 |
三、異地辦理的注意事項(xiàng)
- 備案有效期：異地長(zhǎng)期居住人員備案后長(zhǎng)期有效，如需變更居住地需重新備案；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案不再設(shè)置有效期，一次備案長(zhǎng)期有效，不影響參保地待遇。
- 報(bào)銷(xiāo)政策：異地門(mén)診特病費(fèi)用按照 “就醫(yī)地目錄、參保地政策” 執(zhí)行，即報(bào)銷(xiāo)范圍以就醫(yī)地為準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線等執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。職工和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例略有不同，具體以參保地政策為準(zhǔn)。
- 結(jié)算方式：已備案參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ芍苯咏Y(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分，其余由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
就醫(yī)類(lèi)型、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及備注等信息如下表：
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 異地長(zhǎng)期居住 | 就醫(yī)地目錄 | 參保地標(biāo)準(zhǔn) | 參保地標(biāo)準(zhǔn) | 與參保地待遇一致 |
| 臨時(shí)外出就醫(yī) | 就醫(yī)地目錄 | 參保地標(biāo)準(zhǔn)，可能降低 | 參保地標(biāo)準(zhǔn) | 部分情況自付比例提高 |
目前，門(mén)診特病資格認(rèn)定需在參保地辦理，異地僅支持已取得資格人員的費(fèi)用結(jié)算，不能在異地新申請(qǐng)?zhí)夭≠Y格。異地長(zhǎng)期居住人員備案后，在參保地和備案地均可享受醫(yī)保待遇；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后，不影響參保地就醫(yī)及待遇。參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、愛(ài)山東 APP 或各地醫(yī)保局官網(wǎng)查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，選擇支持門(mén)診特病直接結(jié)算的醫(yī)院就診。相關(guān)問(wèn)題及答案如下表：
| 問(wèn)題 | 答案 |
|---|---|
| 異地能否新申請(qǐng)?zhí)夭≠Y格 | 不能，需在參保地申請(qǐng) |
| 備案后能否回參保地就醫(yī) | 可以，不影響參保地待遇 |
| 如何查詢異地定點(diǎn)醫(yī)院 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、愛(ài)山東 APP 等 |
2025 年山東濰坊參保人員異地辦理門(mén)診特病已全面實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，備案流程便捷，報(bào)銷(xiāo)待遇與參保地基本一致，極大提升了異地就醫(yī)的便利性和可及性，讓參保人在異地也能安心享受醫(yī)保保障。
