2025 年江西萍鄉(xiāng)門診慢特病年度申報窗口期為 3 月 1 日至 6 月 30 日，需通過 "線上預審 + 線下復核" 雙軌流程辦理。

在 2025 年的江西萍鄉(xiāng)，辦理門特病需要滿足一定條件、準備相應材料，并依照特定流程進行申請。參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿 12 個月且待遇狀態(tài)正常，所患疾病須在規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，同時要有二級及以上定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師的明確診斷，并提供近 1 年內(nèi)的病歷資料和檢查報告等材料。

一、申請條件

（一）參保狀態(tài)

申請人必須是萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的在保人員，且需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿 12 個月，當前待遇狀態(tài)正常。

（二）病種范圍

1. 省級目錄病種（23 種）：如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病、耐多藥肺結核等重大疾病，以及糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓 Ⅲ 期等慢性病。
2. 市級增補病種（5 種）：例如肺動脈高壓、克羅恩病等。具體病種可通過萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新的《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》 。

（三）診斷標準

必須有三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明，同時需提供與所患疾病相應的檢查報告，以此證明病情符合門特病認定標準。

二、辦理流程

（一）線上預審

1. 參保人員登錄 “贛服通” 醫(yī)保專區(qū)。
2. 在專區(qū)內(nèi)按系統(tǒng)提示上傳相關電子材料，這些材料包括但不限于診斷證明、病歷資料、檢查報告等（具體材料要求見下文材料清單）。
3. 系統(tǒng)自動對參保人員的信息完整性進行校驗，初步判斷材料是否符合要求。

（二）線下復核

1. 線上預審通過后，參保人員需攜帶與線上一致的紙質(zhì)材料前往參保地醫(yī)保中心窗口。
2. 在窗口現(xiàn)場填寫《門診慢特病待遇申請表》，確保信息準確無誤。
3. 將填寫好的申請表及相關紙質(zhì)材料一并提交給窗口工作人員進行再次審核。

（三）專家評審

1. 醫(yī)保經(jīng)辦機構每月集中組織醫(yī)療專家對提交的申請材料進行評審。專家依據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識和門特病認定標準，判斷申請人是否符合門特病待遇資格。
2. 評審結果將公示 5 個工作日，公示無異議后正式生效。申請人可在醫(yī)保局官網(wǎng)或指定渠道查詢評審結果。

三、材料清單

（一）醫(yī)療證明材料

（二）身份與參保證明

1. 身份證原件及復印件。
2. 近期二寸照片 2 張。
3. 醫(yī)?？?/ 醫(yī)保電子憑證或合作醫(yī)療證歷本。
4. 代辦材料：若委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證及患者授權書。

四、待遇享受與管理

（一）報銷比例

1. 職工醫(yī)保：在職人員報銷比例為 85%，退休人員報銷比例為 88%。
2. 居民醫(yī)保：在三級醫(yī)院就醫(yī)報銷比例為 60%，在基層醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例為 75%。具體報銷比例可能因政策調(diào)整或不同病種有所差異，以實際政策為準。

（二）年度復審

1. 對于惡性腫瘤等 5 種病情變化較快或治療方案需密切跟蹤的病種，需每年進行復審。
2. 像高血壓等病情相對穩(wěn)定的慢性病，實行 3 年動態(tài)管理，每 3 年復審一次。未按規(guī)定進行復審或復審不通過者，可能影響門特病待遇的繼續(xù)享受。

辦理門特病能幫助患者減輕門診醫(yī)療費用負擔，在 2025 年江西萍鄉(xiāng)辦理門特病，要留意申報窗口期，嚴格按條件、流程準備材料申請，通過后依規(guī)享受報銷等待遇，同時注意復審等管理要求，確保持續(xù)享受政策福利。