5-10個(gè)工作日
2025年遼寧葫蘆島門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需參保人符合遼寧省門診特病病種目錄（40類），通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按病種類型（即時(shí)/月度/季度認(rèn)定）享受待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高80%，居民醫(yī)保60%-70%，支持異地結(jié)算及部分環(huán)節(jié)代辦（體檢需本人到場(chǎng)）。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保要求
- 覆蓋對(duì)象：葫蘆島市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 病種目錄：遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的40類門診特殊病種，分為三類認(rèn)定類型：
| 認(rèn)定類型 | 常見(jiàn)病種舉例 | 辦理周期 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 即時(shí)認(rèn)定 | 惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 認(rèn)定通過(guò)次日 |
| 月度認(rèn)定 | 糖尿?。ê喜Y）、腦卒中、耐藥性結(jié)核病 | 每月1-10日受理 | 認(rèn)定次月1日 |
| 季度認(rèn)定 | 高血壓（合并癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 每季度第二、三月1-10日 | 認(rèn)定次季度1日 |
2. 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：本人身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件，近2年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院病案章）、診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具）、1寸照片1張。
- 特殊情況：異地就醫(yī)者需額外提供異地居住證明；代辦需補(bǔ)充代辦人身份證及雙方關(guān)系證明。
二、辦理流程
1. 醫(yī)院初審
- 提交申請(qǐng)：本人或代辦人到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，需參加集中體檢（體檢費(fèi)按普通門診統(tǒng)籌結(jié)算，體檢必須本人到場(chǎng)）。
- 機(jī)構(gòu)范圍：
- 三級(jí)醫(yī)院：葫蘆島市中心醫(yī)院（連山/龍灣/化工院區(qū)）、興城市人民醫(yī)院等，受理全部病種。
- 縣域定點(diǎn)醫(yī)院：如建昌縣人民醫(yī)院（代行縣域全部病種認(rèn)定）。
2. 醫(yī)保審批
醫(yī)院初審?fù)ㄟ^(guò)后，將《特殊病種門診申請(qǐng)表》及材料提交至縣區(qū)醫(yī)保中心審核，審批結(jié)果通過(guò)短信或電話通知。
3. 待遇享受
審批通過(guò)后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)“遼事通”APP查詢備案信息，直接結(jié)算門診特病費(fèi)用。
三、辦理機(jī)構(gòu)與服務(wù)范圍
| 機(jī)構(gòu)類型 | 覆蓋病種 | 服務(wù)范圍 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院/專科醫(yī)院 | 全部40類（含即時(shí)/月度認(rèn)定） | 全市參保人 | 即時(shí)認(rèn)定3天，月度認(rèn)定次月 |
| 縣域定點(diǎn)醫(yī)院 | 限季度認(rèn)定病種 | 本縣參保人 | 次季度生效 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 審批所有病種 | 跨區(qū)域備案、異地結(jié)算申請(qǐng) | 依醫(yī)院初審進(jìn)度（通常5-10個(gè)工作日） |
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與異地結(jié)算
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：限額內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%（不同病種年度限額1萬(wàn)-5萬(wàn)元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-70%（分病種設(shè)定限額）。
2. 異地結(jié)算
全市12家試點(diǎn)醫(yī)院支持異地門診特病直接結(jié)算，參保人需提前在參保地醫(yī)保中心辦理異地備案，備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 體檢要求：所有病種申請(qǐng)均需參加集中體檢，未到場(chǎng)者視為放棄申請(qǐng)；行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門體檢（需提前3個(gè)工作日向醫(yī)院預(yù)約）。
- 信息變更：如病種、定點(diǎn)醫(yī)院變更，需重新提交申請(qǐng)，流程同首次辦理。
- 線上服務(wù)：可通過(guò)“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”公眾號(hào)或“遼事通”APP查詢進(jìn)度、上傳材料（限部分病種）。
參保人需根據(jù)病種類型在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)，確保材料完整真實(shí)。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話或通過(guò)“遼事通”APP在線咨詢，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。
