需先完成參保地門特病種認(rèn)定，異地備案分長(zhǎng)期居?。ā? 個(gè)月）和短期就醫(yī)兩類，省內(nèi)可直接結(jié)算 52 種病種，跨省僅限 5 種高發(fā)病種
2025 年山西臨汾門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，需以參保地門特病種認(rèn)定為前提，暫不支持跨省直接認(rèn)定。異地就醫(yī)需按居住時(shí)長(zhǎng)選擇備案類型：長(zhǎng)期居?。ǔ^(guò) 6 個(gè)月）可辦異地長(zhǎng)期居住備案，享受更高報(bào)銷比例；短期就醫(yī)僅針對(duì)惡性腫瘤、器官移植抗排異等 5 種高發(fā)病種辦理備案。省內(nèi)就醫(yī)可直接結(jié)算 52 種門診特定病種，跨省就醫(yī)僅限上述 5 種高發(fā)病種，辦理時(shí)需準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料并按規(guī)定流程操作。
一、辦理核心前提
1. 參保地門特病種認(rèn)定
需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院完成門特病種認(rèn)定，未完成認(rèn)定無(wú)法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。認(rèn)定時(shí)需攜帶身份證、社?？?/strong>、完整病歷資料（含住院病歷、門診病歷、關(guān)鍵檢查報(bào)告、診斷證明），提交《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后完成備案。
2. 異地就醫(yī)備案要求
異地就醫(yī)前需完成備案，備案類型分為兩類，具體差異如下表：
| 備案類型 | 適用人群 | 居住時(shí)長(zhǎng)要求 | 報(bào)銷比例優(yōu)勢(shì) | 限定病種范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 異地長(zhǎng)期居住備案 | 在臨汾長(zhǎng)期工作、生活人員 | ≥6 個(gè)月 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 100% 執(zhí)行 | 無(wú)（覆蓋全部 52 種省內(nèi)門特病種） |
| 異地短期就醫(yī)備案 | 臨時(shí)來(lái)臨汾就醫(yī)的參保人員 | ＜6 個(gè)月 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 80%-90% 執(zhí)行 | 僅限 5 種高發(fā)病種（惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病治療、重性精神疾病藥物治療） |
二、具體辦理流程
1. 參保地門特病種認(rèn)定流程
① 準(zhǔn)備材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ㄔ皬?fù)印件、《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在參保地醫(yī)保官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?、近 1 年內(nèi)的病歷資料（需包含清晰診斷結(jié)論、治療方案）；② 提交申請(qǐng)：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)；③ 審核備案：醫(yī)保部門或醫(yī)院組織專家審核，審核通過(guò)后 1-3 個(gè)工作日內(nèi)完成備案，備案結(jié)果可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP或參保地醫(yī)保公眾號(hào)查詢。
2. 異地就醫(yī)備案流程
① 線上備案：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、山西醫(yī)保公眾號(hào)或臨汾市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入 “異地就醫(yī)備案” 模塊，選擇備案類型（長(zhǎng)期 / 短期），填寫備案起止時(shí)間、居住地址（長(zhǎng)期備案需填寫），上傳證明材料（長(zhǎng)期備案需傳租房合同 / 房產(chǎn)證 / 居住證，短期備案需傳疾病診斷證明），提交后 1 個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；② 線下備案：攜帶身份證、社保卡、對(duì)應(yīng)證明材料（同線上），到臨汾市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后即時(shí)完成備案；③ 就醫(yī)結(jié)算：備案完成后，持加載醫(yī)保功能的社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在臨汾市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算，無(wú)需先行墊付費(fèi)用。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷范圍與結(jié)算規(guī)則
- 省內(nèi)就醫(yī)：已完成參保地認(rèn)定的患者，在山西省內(nèi)任意門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接結(jié)算52 種門診特定病種的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋心腦血管疾病、慢性病、罕見病等類別；
- 跨省就醫(yī)：僅支持5 種高發(fā)病種直接結(jié)算，其他病種需先行墊付費(fèi)用，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需攜帶就醫(yī)票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、備案表；
- 未備案就醫(yī)：未辦理異地備案的參保人員，在臨汾就醫(yī)時(shí)無(wú)法享受門特報(bào)銷待遇，全部費(fèi)用需自行承擔(dān)。
2. 材料準(zhǔn)備清單
不同辦理環(huán)節(jié)需準(zhǔn)備的核心材料如下表：
| 辦理環(huán)節(jié) | 必備材料 | 補(bǔ)充材料（根據(jù)情況提供） | 材料要求 |
|---|---|---|---|
| 參保地門特認(rèn)定 | 身份證、社保卡、《認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料 | 無(wú) | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，病歷需包含完整診斷信息 |
| 異地長(zhǎng)期居住備案 | 身份證、社保卡、備案申請(qǐng)表 | 租房合同 / 房產(chǎn)證 / 居住證（任選其一） | 證明材料需在有效期內(nèi) |
| 異地短期就醫(yī)備案 | 身份證、社?？?、備案申請(qǐng)表 | 疾病診斷證明（需明確屬于 5 種高發(fā)病種） | 診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)院開具 |
| 跨省報(bào)銷（墊付后） | 身份證、社保卡、就醫(yī)票據(jù)、費(fèi)用清單 | 異地備案表、病歷復(fù)印件 | 票據(jù)需為財(cái)政部門監(jiān)制的正規(guī)發(fā)票 |
3. 政策特殊說(shuō)明
- 備案有效期：異地長(zhǎng)期居住備案有效期為1 年，到期前 30 天可申請(qǐng)續(xù)期；短期就醫(yī)備案有效期按申請(qǐng)時(shí)長(zhǎng)確定，最長(zhǎng)不超過(guò) 6 個(gè)月；
- 變更與取消：備案后需變更信息（如居住地址、就醫(yī)醫(yī)院）或取消備案的，可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口辦理，變更后即時(shí)生效；
- 兒童與老人：16 周歲以下兒童辦理時(shí)，可由監(jiān)護(hù)人攜帶戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證代為辦理；65 周歲以上老人可優(yōu)先享受線下窗口 “綠色通道” 服務(wù)。
2025 年山西臨汾門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需嚴(yán)格遵循 “先認(rèn)定、再備案、后就醫(yī)” 的流程，核心在于提前完成參保地門特病種認(rèn)定和異地備案，避免因手續(xù)不全影響報(bào)銷。參保人員可根據(jù)自身居住時(shí)長(zhǎng)和病種類型選擇合適的備案方式，辦理前可通過(guò)臨汾市醫(yī)保局咨詢電話（0357-2099114）或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)確認(rèn)最新信息，確保材料齊全、流程合規(guī)，順利享受門診特病醫(yī)療保障待遇。
