41種疾病，職工醫(yī)保月支付限額最高6600元，報銷比例最高92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保月支付限額最高6000元，報銷比例最高90%。
2025年遼寧丹東市辦理門診特殊病（簡稱“門特”）需滿足疾病類型、確診醫(yī)院、認定流程等條件，覆蓋惡性腫瘤、透析、嚴重精神障礙等41種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報銷比例、支付限額上有所差異，部分病種可免于集中體檢，認定合格后即可享受相應待遇。
一、基本辦理條件
疾病類型
需為經國家或省級醫(yī)療保障部門認定的慢性特定疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴重精神障礙、結核病、慢性乙型肝炎、血友病等41種疾病。部分病種按治療方式細分為化療、鎮(zhèn)痛、內分泌治療等亞類。就診與確診要求
需在二級以上醫(yī)院確診，部分病種需在丹東市中醫(yī)院完成門診慢特病集中體檢，并達到相應醫(yī)學標準。75歲以上已享受慢病待遇者（部分病種除外）可免體檢。參保狀態(tài)
申請人須為丹東市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，參保狀態(tài)有效。
二、病種分類與認定方式
集中體檢認定病種
除“易于認定病種”外，其他病種需參加集中體檢。2025年體檢時間為4月至7月，合格名單公示后，于4月14日至18日到指定地點辦理手續(xù)，8月起享受待遇。易于認定病種（免體檢）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋23種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋27種，認定合格當月即可享受待遇。具體病種如下表所示：
醫(yī)保類型 | 易于認定病種（部分列舉） |
|---|---|
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（23種） | 惡性腫瘤（放化療、輔助治療、內分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、艾滋病、血友病、嚴重精神障礙、器官移植抗排異治療、術后抗栓治療、重癥肌無力等 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（27種） | 包含職工醫(yī)保23種，外加布魯氏菌病、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、其他內分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍┑?/p> |
三、待遇標準與報銷比例
職工醫(yī)保待遇
- 透析：月支付限額6600元，報銷比例約92%。
- 惡性腫瘤門診化療：執(zhí)行住院報銷比例（約92%），無起付線。
- 嚴重精神障礙：季度支付限額1600元，報銷比例不低于85%。
- 艾滋病：季度支付限額2000元，報銷比例不低于85%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
- 透析：月支付限額6000元，報銷比例約90%。
- 惡性腫瘤門診化療：報銷比例不低于80%，年度支付上限10萬元。
- 嚴重精神障礙：季度支付限額1200元，報銷比例不低于80%。
- 艾滋病：季度支付限額1800元，報銷比例不低于80%。
特殊優(yōu)化措施
- 透析治療：月透析次數增至14-15次，每月至少一次血液透析濾過；腹膜透析支付限額提升50%。
- 惡性腫瘤治療：鎮(zhèn)痛治療年度報銷額度超2萬元，鼓勵門診治療。
- 零起付線：惡性腫瘤、艾滋病等12類疾病無起付線要求。
四、申請材料與流程
申請材料
- 身份證原件及復印件。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?
- 住院病歷復印件（加蓋病案專用章），部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件）。
- 1寸照片2張（部分病種需要）。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（現場填寫）。
申請流程
- 易于認定病種：隨時申請，3個工作日內辦結。
- 集中體檢病種：按通知參加體檢，合格后到指定醫(yī)院辦理。
- 異地就醫(yī)：可在長期居住地定點醫(yī)院認定，結果參保地承認。
- 報銷結算：定點醫(yī)院直接結算，異地急診需48小時內備案，否則報銷比例降20%。
丹東市通過統(tǒng)一病種目錄、提升支付限額、簡化認定流程，顯著減輕了重疾患者經濟負擔，未來還將進一步擴大病種范圍，優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?，切實保障參保人門診特殊病待遇。
