2025年廣西百色門診特病加急處理?xiàng)l件
2025年廣西百色門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q門診特?。┘蛹碧幚?xiàng)l件主要包括以下幾點(diǎn)：
一、門診特病病種范圍
- 病種數(shù)量：門診特病包括38種疾病，具體病種見下表。
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 冠心病 |
| 2 | 高血壓（非高危、高危組） |
| 3 | 糖尿病 |
| 4 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 銀屑病 |
| 8 | 嚴(yán)重精神障礙 |
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 10 | 腦血管病后遺癥 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 12 | 帕金森氏綜合征 |
| 13 | 慢性充血性心衰 |
| 14 | 肝硬化 |
| 15 | 結(jié)核（活動(dòng)期） |
| 16 | 再生障礙性貧血 |
| 17 | 腎病綜合征 |
| 18 | 癲癇 |
| 19 | 腦癱 |
| 20 | 重癥肌無力 |
| 21 | 風(fēng)濕性心臟病 |
| 22 | 肺源性心臟病 |
| 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 24 | 甲狀腺功能減退癥 |
| 25 | 重型和中間型地中海貧血 |
| 26 | 血友病 |
| 27 | 慢性腎功能不全（非腎透析） |
| 28 | 腎透析 |
| 29 | 惡性腫瘤門診治療 |
| 30 | 器官移植抗排異治療 |
| 31 | 耐藥性結(jié)核病 |
| 32 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 33 | 阿爾茨海默病 |
| 34 | 艾滋病 |
| 35 | 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
| 36 | 心房顫動(dòng) |
| 37 | 支氣管哮喘（限中度及以上） |
| 38 | 抑郁癥（限重度） |
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：各病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)療保障部門商衛(wèi)生健康部門制定。
二、門診特病待遇保障
起付標(biāo)準(zhǔn)及支付限額：各病種起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金年度支付限額按照《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行。
支付比例：
- 居民醫(yī)保：
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
- 職工醫(yī)保：
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%，退休85%；個(gè)人負(fù)擔(dān)在職20%，退休15%。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職75%，退休80%；個(gè)人負(fù)擔(dān)在職25%，退休20%。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職70%，退休75%；個(gè)人負(fù)擔(dān)在職30%，退休25%。
- 居民醫(yī)保：
特殊病種調(diào)整：對慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療可以適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷比例，并將調(diào)整情況報(bào)送自治區(qū)醫(yī)保局備案。
年度支付限額：門診特病各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額。患者在住院期間不得同時(shí)享受門診特病醫(yī)療待遇。
三、門診特病加急處理?xiàng)l件
認(rèn)定方式：自2024年6月1日起，認(rèn)定方式統(tǒng)一按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行。
認(rèn)定權(quán)限下放：高血壓、糖尿病認(rèn)定權(quán)限下放至一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
申報(bào)材料：申請門診特病待遇需提供疾病證明書、近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄）、既往手術(shù)記錄、有確診意義的檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告等。
加急處理：對于病情緊急的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照急診處理流程進(jìn)行加急處理，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)保部門進(jìn)行后續(xù)審核。
2025年廣西百色門診特病加急處理?xiàng)l件主要包括明確病種范圍、待遇保障和加急處理流程?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并提供相關(guān)申報(bào)材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情緊急程度進(jìn)行加急處理，確?；颊呒皶r(shí)得到治療。醫(yī)保部門將根據(jù)基金承受能力和參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，適時(shí)調(diào)整相關(guān)政策，以更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求。
