青海海西康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程進(jìn)行，報(bào)銷比例和額度有相應(yīng)規(guī)定
在青海海西，老年康復(fù)居民若想通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科費(fèi)用，需了解具體的報(bào)銷要求。這涉及到準(zhǔn)備所需材料、遵循規(guī)定流程，同時(shí)不同情況的報(bào)銷比例和額度也有所不同。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
報(bào)銷材料
報(bào)銷時(shí)需要攜帶以下材料：
| 材料 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 門診報(bào)銷材料 | 門診票據(jù)、門診處方、醫(yī)療保險(xiǎn)卡 |
| 住院報(bào)銷材料 | 出院證、結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單、病歷復(fù)印件、外轉(zhuǎn)住院費(fèi)用需外轉(zhuǎn)審批單轉(zhuǎn)診介紹信；異地居住費(fèi)用需異地居住申請(qǐng)表復(fù)印件；出差或探親急診住院需單位證明、差旅費(fèi)報(bào)銷憑證或往返車票；外傷住院需受傷情況說(shuō)明；大學(xué)生寒暑假期間在戶籍所在地住院需本人身份證復(fù)印件，實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地點(diǎn)住院需學(xué)校學(xué)生處開具的實(shí)習(xí)證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡 |
報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)：參保報(bào)銷人員攜帶上述報(bào)銷材料到指定地點(diǎn)辦理。
- 初審：到醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審。
- 復(fù)審：再到醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)復(fù)審窗口進(jìn)行復(fù)審。
- 財(cái)務(wù)初審：接著到醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審。
- 系統(tǒng)錄入：微機(jī)錄入窗口對(duì)報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)錄入。
- 支付費(fèi)用：最后到醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)復(fù)審窗口（出納）支付報(bào)銷費(fèi)用。
報(bào)銷比例和額度
- 門診報(bào)銷：普通門診不設(shè)起付線，全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按 60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為 400 元。
- 住院報(bào)銷：連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大，參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿 5 年，醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò) 10 個(gè)百分點(diǎn)。例如從 2007 年連續(xù) 10 年參保，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到 70%、80%、90%。
- 二次報(bào)銷：在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò) 8000 元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按 55%的比例給予“二次報(bào)銷”。參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)（含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分）超過(guò) 2.5 萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按 55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為 25 萬(wàn)元。參保者每年基本醫(yī)保的年度支付限額為 12 萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的支付限額為 25 萬(wàn)元，因此每年最高可報(bào)銷 37 萬(wàn)元。
了解青海海西康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保的報(bào)銷事宜，能讓老年居民在康復(fù)治療時(shí)更好地利用醫(yī)保政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程操作，以順利獲得相應(yīng)的報(bào)銷費(fèi)用。
