3個工作日
2025年青海果洛地區(qū)參保人員因病情變化、居住地遷移或定點醫(yī)療機構(gòu)服務調(diào)整需變更門診慢特病定點醫(yī)院時，可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后生效，全程辦理時限不超過3個工作日。

（一）申請條件與材料準備

1. 適用情形

   • 參保人員病情發(fā)生變化需調(diào)整就醫(yī)機構(gòu)；

   • 居住地遷移導致原定點醫(yī)院無法正常就醫(yī)；

   • 原定點醫(yī)院取消慢特病診療資質(zhì)或停止服務。

2. 必備材料清單

   材料名稱	提交方式	審核要點
   身份證原件及復印件	線下提交	信息一致性核驗
   醫(yī)保電子憑證或社保卡	線上/線下驗證	有效參保狀態(tài)
   醫(yī)療機構(gòu)診斷證明	原定點醫(yī)院蓋章	病情變更必要性說明
   《門診慢特病定點醫(yī)院變更申請表》	線上填寫或現(xiàn)場領取	填寫完整并本人簽字

3. 特殊情形處理

   • 委托代辦需提供授權委托書及代辦人身份證；

   • 異地安置人員需同步提交異地就醫(yī)備案證明。

（二）辦理渠道與時限

1. 線上辦理

   • 渠道：青海醫(yī)保公共服務平臺或“青海醫(yī)保”APP；

   • 流程：上傳材料→系統(tǒng)自動校驗→醫(yī)保機構(gòu)審核→結(jié)果短信通知；

   • 時限：材料齊全后24小時內(nèi)完成初審，1個工作日內(nèi)終審。

2. 線下辦理

   • 地點：果洛州各縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口；

   • 流程：窗口提交材料→人工審核→簽字確認→系統(tǒng)同步信息；

   • 時限：當場完成材料核驗，3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)變更。

3. 緊急情況處理

   因病情急需變更的，憑三級醫(yī)院緊急診療證明可申請加急辦理，時限縮短至1個工作日。

（三）生效規(guī)則與注意事項

1. 生效時間

   • 變更申請通過后，新定點醫(yī)院自次月1日起生效；

   • 當月已產(chǎn)生的醫(yī)療費用仍按原定點醫(yī)院結(jié)算。

2. 待遇銜接保障

   • 變更期間不影響慢特病待遇享受，但需確保新定點醫(yī)院具備相應診療資質(zhì)；

   • 若選擇非協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)，相關費用不予報銷。

3. 常見問題應對

   • 審核未通過可補充材料后重新提交，累計補正時限不超過5個工作日；

   • 對審核結(jié)果有異議可向果洛州醫(yī)療保障局提交復核申請。

參保人員應密切關注定點醫(yī)院變更后的待遇支付規(guī)則，避免因就醫(yī)機構(gòu)信息未及時更新影響報銷權益。建議通過官方渠道查詢最新協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)名單，確保選擇合規(guī)的定點服務單位。