開封市兒童康復科居民醫(yī)保報銷政策核心要點：
1.基本醫(yī)保報銷比例達70%-85%；2.年度最高支付限額15萬元；3.31項康復項目納入醫(yī)保支付范圍。
開封市兒童康復科的康復治療費用可通過居民醫(yī)保報銷，但需符合定點機構、年齡、診斷標準等條件。報銷比例、起付線及項目覆蓋范圍因醫(yī)療機構等級和康復類型而異，且部分項目需自付部分費用。
一、醫(yī)保報銷基礎條件
定點機構要求
- 必須在開封市殘聯(lián)認定的定點康復機構接受治療，如開封康復醫(yī)院等（需通過官方評估認定）。
- 非定點機構產(chǎn)生的費用無法報銷。
參保資格與申請流程
- 參保對象：具有開封市戶籍或居住證的0-6歲殘疾兒童（含孤獨癥、腦癱、智力障礙等）。
- 申請材料：戶口本、殘疾人證（或醫(yī)療診斷證明）、居住證（非戶籍兒童需提供）。
- 申請途徑：向戶籍地或居住地縣（區(qū)）殘聯(lián)提交材料，通過審核后可指定至定點機構治療。
二、醫(yī)保報銷比例與限額
住院醫(yī)療費用報銷標準
醫(yī)療機構等級 起付標準 報銷比例 年度最高支付限額 一級及基層 150 元 85% 15 萬元 二級 600 元 70% 15 萬元 三級 1200 元 65% 15 萬元 門診特定藥品報銷
260種國家談判藥品納入報銷范圍，無起付線，乙類藥品自付20%后，剩余費用按80%比例報銷。
三、報銷范圍與限制
覆蓋的康復項目
- 物理療法、作業(yè)療法、言語及吞咽障礙治療、心理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復等31項康復技術。
- 明確包含“腦癱肢體綜合訓練”“兒童聽力障礙語言訓練”等兒童專屬項目。
不予報銷的情形
- 非定點機構或非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目；
- 超出年齡范圍（0-6歲）或不符合殘疾類型診斷標準的治療；
- 未通過殘聯(lián)審核或未在醫(yī)保系統(tǒng)備案的康復費用。
四、特殊支持政策
醫(yī)療救助資助
- 低保家庭兒童：醫(yī)保個人繳費部分獲不低于80元定額資助；
- 特困兒童：醫(yī)保繳費全額由醫(yī)療救助基金承擔。
長期護理保險補充
參保人若被評估為重度失能，可額外申請長期護理保險，機構護理月支付限額達1300元。
開封市通過居民醫(yī)保、醫(yī)療救助及長期護理保險三重保障，顯著減輕兒童康復費用負擔。家長需提前確認機構資質、完成殘聯(lián)審批，并選擇符合醫(yī)保目錄的康復項目。建議優(yōu)先在基層或二級醫(yī)院治療以提高報銷比例，同時關注年度限額及藥品目錄更新，確保治療費用最大化納入報銷范圍。
