50%-70%
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策范圍的康復(fù)項(xiàng)目可使用居民醫(yī)保報(bào)銷，具體比例和項(xiàng)目受醫(yī)保類型、醫(yī)院等級(jí)及政策調(diào)整影響。
（一）醫(yī)保覆蓋范圍與報(bào)銷比例
適用人群與項(xiàng)目
居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒、低保戶等特殊群體）可享受康復(fù)治療報(bào)銷，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知障礙干預(yù)等核心康復(fù)項(xiàng)目。
表格1：康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋對(duì)比康復(fù)項(xiàng)目 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 運(yùn)動(dòng)療法 50%-60% 10,000 語(yǔ)言訓(xùn)練 55%-65% 8,000 認(rèn)知障礙干預(yù) 60%-70% 12,000 物理因子治療 50%-55% 6,000 醫(yī)院等級(jí)與起付線
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，起付線為300元，報(bào)銷比例最高；二級(jí)醫(yī)院起付線800元，比例相應(yīng)降低。
（二）申請(qǐng)條件與流程
必備材料
需提供兒童醫(yī)保卡、診斷證明（明確康復(fù)需求）、治療計(jì)劃及監(jiān)護(hù)人身份證，特殊群體（如殘疾兒童）需額外提交證明文件。備案與轉(zhuǎn)診
跨市就醫(yī)需提前在醫(yī)保中心備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
（三）政策限制與注意事項(xiàng)
年齡與病種限制
僅限0-14周歲兒童，且康復(fù)項(xiàng)目需與腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等醫(yī)保認(rèn)定病種相關(guān)。年度限額與自費(fèi)部分
單個(gè)項(xiàng)目年度報(bào)銷總額不超過(guò)限額，超出部分需自費(fèi)。部分高價(jià)器械治療（如機(jī)器人康復(fù)）可能不納入報(bào)銷范圍。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
低保戶、特困兒童可疊加醫(yī)療救助，自付部分再減免30%-50%，具體需向戶籍所在地醫(yī)保部門申請(qǐng)。
表格2：不同群體報(bào)銷對(duì)比
| 群體類型 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 醫(yī)療救助疊加后自付比例 |
|---|---|---|
| 普通參保兒童 | 50%-70% | 30%-50% |
| 低保戶兒童 | 60%-80% | 10%-20% |
| 特困兒童 | 80%-90% | 5%-10% |
政策執(zhí)行中需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整（如新增康復(fù)中心納入醫(yī)保協(xié)議），建議定期咨詢巴彥淖爾市醫(yī)保中心（電話：0478-12393）獲取最新信息。家長(zhǎng)應(yīng)保留完整病歷與費(fèi)用清單，以備審核。
