2025年9月，海南保亭黎族苗族自治縣正式實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全縣約2.3萬(wàn)參保人員。
這一政策的落地標(biāo)志著保亭成為海南省首個(gè)全面開(kāi)通跨省異地就醫(yī)門(mén)診特殊疾病直接結(jié)算的縣級(jí)地區(qū)，解決了以往患者需先墊付費(fèi)用、再回參保地報(bào)銷的難題。通過(guò)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，參保人在備案后可直接持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等12類特殊病種。
（一）政策背景與意義
- 需求驅(qū)動(dòng)：保亭作為候鳥(niǎo)人群聚居地，每年冬季外來(lái)人口超本地常住人口的30%，異地就醫(yī)需求迫切。
- 國(guó)家部署：響應(yīng)2024年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于全面推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的通知》，海南被列為第二批試點(diǎn)省份。
- 地方突破：保亭依托博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)政策延伸優(yōu)勢(shì)，率先完成系統(tǒng)改造和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。
（二）操作流程與覆蓋范圍
備案方式
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交材料（身份證、診斷證明）。
- 線下：縣醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，10分鐘內(nèi)辦結(jié)。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比項(xiàng) 保亭本地結(jié)算 跨省直接結(jié)算 起付線 200元/年 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 報(bào)銷比例 最高85% 參保地政策 藥品目錄 海南省目錄 就醫(yī)地目錄 病種清單：涵蓋慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等高費(fèi)用病種，年報(bào)銷限額提升至15萬(wàn)元。
（三）社會(huì)效益與未來(lái)規(guī)劃
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：預(yù)計(jì)每年減少患者墊資壓力超5000萬(wàn)元，報(bào)銷周期從30天縮短至實(shí)時(shí)。
- 服務(wù)延伸：2026年計(jì)劃將中醫(yī)康復(fù)等5類治療納入結(jié)算，并與廣東、廣西等鄰省建立雙向結(jié)算通道。
海南保亭通過(guò)醫(yī)保改革精準(zhǔn)對(duì)接群眾需求，以數(shù)字化賦能打破地域壁壘，為全國(guó)縣域醫(yī)保協(xié)同提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
