63種門(mén)診慢特病病種 | 電子處方全覆蓋 | 職工醫(yī)保報(bào)銷70%
2025年甘南州參?；颊呖赏ㄟ^(guò)定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算門(mén)診慢特病購(gòu)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定即享、異地通辦、即時(shí)報(bào)銷”。以下為具體流程及政策要點(diǎn)：
一、購(gòu)藥報(bào)銷核心流程
病種認(rèn)定與備案
- 參保人需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門(mén)診慢特病病種認(rèn)定（如高血壓、糖尿病、冠心病等），并同步上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 無(wú)需單獨(dú)辦理異地就醫(yī)備案，省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)購(gòu)藥可直接結(jié)算。
電子處方獲取方式
方式 操作步驟 適用場(chǎng)景 醫(yī)院開(kāi)方 在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，由醫(yī)生開(kāi)具電子處方并推送至藥店系統(tǒng) 需復(fù)診或調(diào)整用藥方案 線上開(kāi)方 通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”在線問(wèn)診，醫(yī)生開(kāi)具電子處方后發(fā)送至指定藥店 復(fù)購(gòu)固定藥品、行動(dòng)不便 藥店復(fù)核處方 攜帶紙質(zhì)病歷至定點(diǎn)藥店，由駐店藥師審核后生成電子處方（限同品類藥品） 緊急用藥、臨時(shí)需求 藥店購(gòu)藥與結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡至定點(diǎn)藥店，出示電子處方，系統(tǒng)自動(dòng)按甘南本地報(bào)銷政策結(jié)算。
- 個(gè)人僅支付自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保系統(tǒng)直接劃扣。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
報(bào)銷比例分類
參保類型 常規(guī)病種報(bào)銷比例（如高血壓） 特殊病種報(bào)銷比例（如惡性腫瘤） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 70% 85%-95% 最高80,000 城鄉(xiāng)居民 50%-60% 70%-80% 最高60,000 注：乙類藥品需先自付10%（職工）/20%（居民），剩余部分按比例報(bào)銷。
跨省直接結(jié)算
冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5類病種支持跨省購(gòu)藥直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
三、配套支持措施
- 雙通道政策保障
未配備藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)具外配處方，患者可至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并享受同等報(bào)銷。
- 材料簡(jiǎn)化與線上辦理
通過(guò)“甘南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)可線上提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，審核周期縮短至3個(gè)工作日。
門(mén)診慢特病購(gòu)藥報(bào)銷政策的優(yōu)化，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與時(shí)間成本。電子處方流轉(zhuǎn)、雙通道供應(yīng)及跨省結(jié)算等創(chuàng)新舉措，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)向精準(zhǔn)化、便捷化的轉(zhuǎn)型。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官方渠道，及時(shí)獲取病種目錄與報(bào)銷規(guī)則更新信息。
