70%-80%
2025年貴州安順市對門診特殊疾病（門特病）異地就醫(yī)報銷實施分級分類管理，參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可按政策規(guī)定比例報銷，具體規(guī)則涵蓋備案流程、報銷比例、病種范圍及材料要求等核心內(nèi)容。
一、適用人群與備案要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋職工、城鄉(xiāng)居民參保人員。
異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等需提前辦理異地就醫(yī)備案。
備案流程
線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“貴州醫(yī)保”微信公眾號提交備案申請。
線下渠道：攜帶身份證、社保卡至安順市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
備案有效期：異地長期居住人員備案長期有效；臨時外出人員備案有效期為6個月。
材料清單
材料類型 居民醫(yī)保參保人 職工醫(yī)保參保人 身份證明 身份證原件 身份證原件 社保卡 有效社保卡 有效社保卡 異地居住證明 戶口簿或居住證 單位派駐證明 門特病診斷證明 三級醫(yī)院出具 三級醫(yī)院出具
二、報銷比例與起付標準
報銷比例
本地備案人員：按安順市門特病政策報銷，比例為70%-80%（具體根據(jù)病種及費用區(qū)間）。
未備案人員：報銷比例下調(diào)至50%-60%，且年度支付限額減少20%。
起付線與封頂線
費用項目 居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 年度起付標準 500元 800元 年度支付限額 5萬元 8萬元 單次門診限額 2000元 3000元 特殊病種調(diào)整
尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，報銷比例上浮5%-10%。
精神類疾病患者在異地公立醫(yī)療機構(gòu)就診，起付線減免30%。
三、結(jié)算方式與材料提交
直接結(jié)算
備案人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動同步醫(yī)保信息。
未備案人員需先行墊付費用，后續(xù)憑材料回安順市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
手工報銷材料
醫(yī)療費用發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院公章）。
費用明細清單（需注明藥品及項目編碼）。
門特病診斷證明及病歷資料。
異地就醫(yī)備案表（未備案者需補充情況說明）。
審核時限
材料齊全后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)15個工作日內(nèi)完成審核并撥付報銷金額。
四、病種范圍與待遇銜接
門特病病種目錄
慢性腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等38類疾病納入保障范圍。
新增“阿爾茨海默病”“帕金森病”等老年性疾病，覆蓋人群擴大至60歲以上參保人。
待遇銜接規(guī)則
異地就醫(yī)費用與本地待遇一致，但需符合貴州省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄及診療項目標準。
跨年度治療費用按自然年度分割，分別計入對應年度報銷限額。
2025年安順市門特病異地報銷政策通過優(yōu)化備案流程、細化病種分類及提高報銷比例，進一步緩解參保人員就醫(yī)負擔。建議患者提前完成異地備案并保留完整醫(yī)療票據(jù)，以確保待遇順利兌現(xiàn)。
