55%-97%

在廣東河源，康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同的情況而有所差異。具體報(bào)銷比例如下：

一、門診報(bào)銷比例

1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工：60%
   • 退休人員：70%

2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工：55%
   • 退休人員：65%

3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工：50%
   • 退休人員：60%

二、住院報(bào)銷比例

1. 一級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工：90%-97%
   • 退休職工：93%-97%

2. 二級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工：87%-90%
   • 退休職工：92%-95%

3. 三級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工：85%-90%
   • 退休職工：90%-93%

三、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：

   • 一般為2000元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。
   • 住院起付線：一般為1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，特困人員、孤兒等困難人群起付線可降低至2000元。

2. 最高支付限額：

   • 在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等，退休人員略高。
   • 一個(gè)年度內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額一般在10萬(wàn)元至60萬(wàn)元不等，超過(guò)部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，支付比例多為90%至95%，且不設(shè)封頂線。

四、特殊病種門診報(bào)銷比例

對(duì)于門診特定病種，如惡性腫瘤、尿毒癥透析等，報(bào)銷比例通常與住院報(bào)銷比例相同，或略高于普通門診報(bào)銷比例。具體報(bào)銷比例如下：

1. 精神分裂癥等13個(gè)病種：

   報(bào)銷比例參照職工醫(yī)保、居民醫(yī)保就診醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2. 其他病種：

   • 在職職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人支付比例均為70%，退休職工73%。
   • 臨時(shí)外出未選點(diǎn)的，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人支付比例均為60%。

五、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1. 一般人群：

   • 2萬(wàn)元（含）以下部分：支付比例為65%
   • 2萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分：支付比例為70%
   • 5萬(wàn)元以上部分：支付比例為75%。

2. 特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口：

   各分段支付比例與一般人群相同，但年度內(nèi)不設(shè)最高支付限額。

以上報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)僅供參考，具體報(bào)銷比例和流程可能因地區(qū)、醫(yī)保類型、醫(yī)院級(jí)別等因素而有所不同。建議在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲取最準(zhǔn)確的信息。