27種慢性病和55種特殊疾病
在2025年吉林通化，可以辦理門診特病的病種包括27種慢性病和55種特殊疾病。這些病種涵蓋了從常見的高血壓、糖尿病到復(fù)雜的惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
一、病種范圍
1. 職工醫(yī)保
- 慢性病：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等27種。
- 特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等55種。
2. 居民醫(yī)保
- 慢性病：包括高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等19種。
- 特殊疾病：與職工醫(yī)保相同，包括55種特殊疾病。
二、報銷比例與起付線
1. 職工醫(yī)保
- 門診慢性病：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷70%，年度起付線800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算），年度最高支付限額6500元。
- 門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷（一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%），起付線與住院一致（二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元），年度限額與住院合并計(jì)算。
2. 居民醫(yī)保
- 門診慢性病：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%，起付線由各統(tǒng)籌區(qū)自定（如松原200元/年，長春0元），年度最高支付限額6500元。
- 門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷，起付線與住院一致，年度限額與住院合并。
三、異地就醫(yī)政策
1. 省內(nèi)異地
參保人員可在就醫(yī)地直接辦理門診慢特病認(rèn)定，即時享受待遇，無需備案。
2. 跨省異地
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種慢病可直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。
四、認(rèn)定流程
1. 申請材料
身份證、病歷或檢查資料（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
2. 認(rèn)定方式
- 省內(nèi)異地：就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。
- 跨省異地：線上申請（通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺）。
3. 復(fù)審周期
部分病種需定期復(fù)審（如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年）。
五、其他政策
1. 雙通道藥品
參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購藥，責(zé)任醫(yī)師資質(zhì)放寬至中級職稱。
2. 村衛(wèi)生室覆蓋
慢性病服務(wù)延伸至村衛(wèi)生室，方便基層就醫(yī)。
3. 待遇享受范圍
取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，參保人員可在全省范圍內(nèi)選擇。
以上信息基于2025年吉林通化的門診特病政策，具體實(shí)施細(xì)節(jié)和最新政策變化，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
