2025年蕪湖門診慢特病患者可在全市58家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
參保人員憑醫(yī)保電子憑證或社?？?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)即可享受即時(shí)報(bào)銷，覆蓋高血壓、糖尿病等37種慢特病病種，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型分級(jí)設(shè)定。
一、報(bào)銷資格與病種范圍
參保條件
- 需為蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）參保人。
- 已通過慢特病資格認(rèn)定，并在醫(yī)保系統(tǒng)備案。
病種目錄
包含37種疾病，分為兩類：
病種類型 示例病種 年度限額（元） 一類病種 惡性腫瘤、尿毒癥 10,000-50,000 二類病種 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 5,000-8,000
二、購藥與報(bào)銷流程
處方開具
由蕪湖市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師開具電子或紙質(zhì)外配處方，處方有效期不超過7日。
藥店購藥
- 攜帶醫(yī)保憑證及處方至定點(diǎn)藥店，藥師核對(duì)信息后調(diào)配藥品。
- 系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者支付自付部分（如藥品超限額或目錄外費(fèi)用）。
結(jié)算方式
支付方式 即時(shí)報(bào)銷 事后手工報(bào)銷 適用場景 定點(diǎn)藥店直接結(jié)算 非定點(diǎn)藥店購藥 所需材料 醫(yī)保憑證 發(fā)票、處方、病歷 到賬時(shí)間 實(shí)時(shí) 15個(gè)工作日內(nèi)
三、報(bào)銷比例與限制
比例標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷70%，二類病種65%。
- 居民醫(yī)保：一類病種60%，二類病種55%。
其他規(guī)則
- 目錄內(nèi)藥品優(yōu)先報(bào)銷，自費(fèi)藥需患者全額承擔(dān)。
- 跨省購藥需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
蕪湖市通過優(yōu)化慢特病管理和藥店結(jié)算服務(wù)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人定期查詢醫(yī)保目錄更新，確保用藥在報(bào)銷范圍內(nèi)，同時(shí)保留購藥憑證以備核查。
