符合門診特殊病種的疾病范疇，如冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等
“門特”即門診特殊疾病，是慢性病患者享有的一種福利。在2025年的河南焦作，若想申請(qǐng)門特病，首先要滿足所患疾病處于規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)。這些疾病通常是需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的慢性病，將其納入門特病管理，患者可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)門特病的條件
1. 疾病范疇
申請(qǐng)門特病必須符合特定的疾病范疇，具體疾病如下表所示：
| 疾病類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭 |
| 代謝疾病 | 糖尿病 |
| 肝臟疾病 | 肝硬化、肝移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 腫瘤疾病 | 惡性腫瘤 |
| 腎臟疾病 | 腎透析、腎移植術(shù)后、慢性腎功能不全 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森、癲癇 |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 造血干細(xì)胞移植術(shù)后 |
| 傳染病 | 丙型肝炎 |
2. 福利性質(zhì)
門特病是為慢性病患者提供的福利，患者獲批后可在門診治療時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇，一定程度上緩解經(jīng)濟(jì)壓力。
二、申請(qǐng)門特病的手續(xù)
1. 首次申請(qǐng)時(shí)間
首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行。
2. 準(zhǔn)備資料
需要備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片。不同疾病所需的病歷資料有所不同，例如糖尿病患者需持近一個(gè)月內(nèi)的空腹血糖、近半年的OGTT、三個(gè)月內(nèi)的糖化血紅蛋白等；偏癱患者需持近半年內(nèi)的CT或核磁報(bào)告，肌力低于三級(jí)；癌癥病人需提供住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告復(fù)印件等。
3. 初審醫(yī)院
初審醫(yī)院會(huì)組織本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定。
4. 專家評(píng)審
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行逐個(gè)審定。
5. 享受待遇
經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇?；颊咴谙聜€(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；若評(píng)審未通過(guò)，會(huì)注明未批準(zhǔn)的原因并書(shū)面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
在2025年的河南焦作，患有特定門診特殊病種疾病的患者，按規(guī)定流程準(zhǔn)備資料并申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，即可享受門特病的相關(guān)醫(yī)保待遇，這為慢性病患者提供了重要的醫(yī)療保障，有助于減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障其能夠持續(xù)接受有效的治療。
