2025年新疆喀什門診特殊病種（門特）申請通過率約75%-85%，平均審批時效為5-15個工作日。
在喀什地區(qū)，門診特殊病種（門特）的申請需符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍，并通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)審核。申請人需準(zhǔn)備完整的病歷資料、診斷證明等材料，按流程提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺辦理。以下是具體指南：
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于新疆門特病種目錄（見下表）
- 需長期門診治療且費用較高
2025年喀什門特病種對比
病種類型 職工醫(yī)保特有 居民醫(yī)保特有 共治病種 惡性腫瘤 靶向治療、內(nèi)分泌治療 兒童苯丙酮尿癥 放化療、介入治療 慢性病 阿爾茨海默病、強直性脊柱炎 腦癱康復(fù)治療 糖尿病、高血壓Ⅲ級 器官移植 心臟術(shù)后抗凝治療（1年） 肝移植術(shù)后 抗排異治療
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 1寸彩色證件照2張
- 《門特待遇認定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）
醫(yī)療證明文件
- 病理報告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）
- 近半年出院小結(jié)、門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（含疾病分期、治療方案）
三、辦理流程
材料提交
- 線下：攜帶材料至喀什市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院）
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料（限部分病種）
審核與備案
- 醫(yī)院初審后，由醫(yī)保局組織專家復(fù)核
- 惡性腫瘤、尿毒癥等重癥可享即時審批，其他病種約10個工作日內(nèi)反饋
待遇生效
審核通過后，發(fā)放《門特治療證》，在選定定點機構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算
四、注意事項
- 有效期：多數(shù)病種備案有效期為1年，期滿需重新申請
- 異地就醫(yī)：僅支持惡性腫瘤放化療等5個病種跨省直接結(jié)算
- 費用范圍：限與病種相關(guān)的檢查、藥品及治療費用，普通門診費用不納入
門特政策旨在減輕慢性病及重癥患者的經(jīng)濟負擔(dān)，建議喀什參保人提前核對病種目錄與材料要求，避免因資料不全延誤審批。若對流程存在疑問，可撥打喀什醫(yī)保服務(wù)熱線0998-12393咨詢。
