2025年陜西榆林門(mén)診慢特病透析次數(shù)限制為每月不超過(guò)13次

為保障慢性腎功能衰竭等門(mén)診慢特病患者的醫(yī)療需求，同時(shí)合理控制醫(yī)?；鹬С?，榆林市2025年對(duì)血液透析和腹膜透析的報(bào)銷次數(shù)進(jìn)行了明確規(guī)范。該政策基于患者實(shí)際治療需求、臨床指南及醫(yī)保基金可持續(xù)性綜合制定，適用于榆林市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

一、政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 病種范圍：涵蓋終末期腎病（ESRD）、糖尿病腎病等需長(zhǎng)期透析的慢特病。
   • 參保類型：職工與居民醫(yī)保患者均適用，但報(bào)銷比例存在差異。

2. 次數(shù)限制與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	血液透析	腹膜透析
   月度上限	13次	4次（等效）
   超限處理	自費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟?/td>	需提交臨床證明
   報(bào)銷比例	職工醫(yī)保85%	居民醫(yī)保70%

3. 特殊情形處理

   • 并發(fā)癥：如急性心衰、高鉀血癥等需額外透析的，可憑醫(yī)院證明申請(qǐng)臨時(shí)增加次數(shù)。
   • 異地治療：備案后按榆林標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案者報(bào)銷比例降低10%。

二、政策背景與依據(jù)

1. 臨床需求

   根據(jù)國(guó)家腎病質(zhì)控中心建議，每周3次透析為常規(guī)方案，13次/月可覆蓋絕大多數(shù)患者。

2. 醫(yī)?；鹌胶?/strong>

   2024年榆林醫(yī)保透析支出占比達(dá)12%，政策調(diào)整旨在避免過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的基金壓力。

三、患者注意事項(xiàng)

1. 就醫(yī)流程

   需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，首次申請(qǐng)需提交病歷、診斷證明及醫(yī)?？ā?/p>

2. 費(fèi)用控制

   建議結(jié)合低通量透析等性價(jià)比高的治療方案，減少自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

該政策通過(guò)科學(xué)設(shè)定透析次數(shù)上限，兼顧了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)?？沙掷m(xù)性?；颊咝桕P(guān)注自身治療記錄，合理利用特殊審批通道，確保權(quán)益最大化。