參保狀態(tài)、病種范圍、診斷資質及經(jīng)濟狀況為2025年海南儋州特殊門診申請核心條件
凡在儋州市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人，患有納入門診特殊病種目錄的疾病且提供二級及以上醫(yī)療機構明確診斷證明的，可申請特殊門診待遇。對低保對象、特困人員等困難群體，儋州政策明確降低起付標準并提高報銷比例。

（一）參保人員范圍

1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保者
   需連續(xù)參保繳費滿6個月，且處于正常繳費狀態(tài)。新生兒、重度殘疾人等特殊群體可豁免繳費期直接申請。

2. 職工基本醫(yī)療保險參保者
   要求連續(xù)繳費滿12個月，退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。斷繳補繳后需重新計算連續(xù)繳費時間。

3. 異地安置參保人
   辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑參保地醫(yī)保部門出具的證明材料可申請。

（二）病種范圍及診斷要求

1. 納入目錄的病種
   包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓III級等8類慢性病。具體病種目錄由儋州市醫(yī)保局每年動態(tài)調整。

2. 診斷證明標準
   需提供二級及以上公立醫(yī)院的病理報告、影像學檢查或專科醫(yī)生診斷意見書，慢性病患者需連續(xù)3個月以上治療記錄。

（三）特殊群體優(yōu)待政策

1. 低保對象及特困人員
   取消起付線，報銷比例在原有基礎上提高10%，年度支付限額上浮20%。

2. 重度殘疾人及優(yōu)撫對象
   享受優(yōu)先審核通道，部分病種藥品目錄放寬限制。

3. 突發(fā)重大疾病致貧家庭
   經(jīng)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門認定后，可啟動臨時醫(yī)療救助與特殊門診待遇銜接機制。

特殊門診申請需通過“海南醫(yī)保服務平臺”APP提交電子材料，或到儋州市政務服務中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理。審核周期為5個工作日，通過后待遇自確診當月起生效。參保人需注意病種診斷證明的有效期限制，重大疾病證明需在1年內出具，慢性病證明需每2年復核。儋州市醫(yī)保咨詢電話0898-23312345可提供最新政策解讀。