83種病種
在安徽省合肥市，參保人員如果患有全省統(tǒng)一規(guī)定范圍的慢性病、特殊?。ê喎Q慢特?。?，相關(guān)的門診醫(yī)療費用可以比照住院政策享受報銷待遇。
一、病種范圍
安徽省已統(tǒng)一了全省慢特病病種范圍，目前共有83個病種，包括但不限于：
- 高血壓
- 冠心病
- 糖尿病
- 惡性腫瘤
- 器官移植術(shù)后抗排異治療等。
具體病種可通過合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
二、辦理條件
參保人員患有醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病的，可以申請辦理參保人員享受門診慢特病病種待遇認定。
三、申請材料
申請享受門診慢特病待遇時，需要提交以下材料：
- 《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》
- 門診病歷
- 出院記錄（或疾病診斷證明）
- 與認定標準對應(yīng)的檢查檢驗報告單
- 處方及醫(yī)療發(fā)票等。
四、辦理流程
- 申請：參保人員可以通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺申請，也可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場申請。
- 認定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織相應(yīng)資質(zhì)的臨床專家開展認定，申請材料齊全的，15個工作日內(nèi)完成認定。
- 待遇享受：通過認定的，自認定次日起按規(guī)定享受慢特病門診待遇。
五、報銷標準
1. 起付標準
職工醫(yī)保：比照年度就診最高級別醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保起付標準執(zhí)行，一個自然年度內(nèi)計算一次。
- 一級醫(yī)院：200元
- 二級醫(yī)院：400元
- 三級醫(yī)院：600元。
居民醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：200元
- 二級和縣級醫(yī)院：500元
- 三級醫(yī)院：700元
- 省屬三級醫(yī)院：1000元。
2. 報銷比例
職工醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：在職職工94%，退休人員97%
- 二級醫(yī)院：在職職工92%，退休人員96%
- 三級醫(yī)院：在職職工90%，退休人員95%。
居民醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：90%
- 二級和縣級醫(yī)院：80%
- 三級醫(yī)院：75%
- 省屬三級醫(yī)院：70%。
3. 年度支付限額
按病種設(shè)定門診年度支付限額，不同病種限額不同。例如：
- 惡性腫瘤門診治療：職工48000元/年，居民40000元/年
- 腎移植抗排異治療：職工60000元/年，居民48000元/年
- 高血壓：職工3600元/年，居民3000元/年。
4. 報銷范圍
符合病種治療相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、必需的治療、檢查和醫(yī)用材料費用。
六、其他提示
- 定點醫(yī)療機構(gòu)查詢：合肥市具有門診慢特病資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)可通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚝戏梳t(yī)保門戶網(wǎng)站查詢。
- 異地就醫(yī)：參保職工、居民在異地定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病就醫(yī)的，執(zhí)行異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，選擇異地直接結(jié)算或者手工結(jié)算。
通過以上信息，相信您對2025年安徽合肥辦理特殊門診的條件和相關(guān)政策有了全面的了解。如有需要，建議您直接聯(lián)系合肥市醫(yī)療保障局或前往其官網(wǎng)查詢最新信息。
