在內(nèi)蒙古烏蘭察布，參保人員跨省異地就醫(yī)門診慢特病，需先辦理跨省異地就醫(yī)備案，再進行門診慢特病資格認定，且需在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，才能享受相關(guān)報銷待遇。而自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，門診慢性病無需備案，門診慢性病在市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療或購藥的，報銷比例在原基礎(chǔ)上降低 10%，再按相應(yīng)的比例進行報銷。
一、跨省異地就醫(yī)備案
1. 備案人員分類及材料
跨省異地就醫(yī)備案由線上 “自助備案” 調(diào)整為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線上、線下審核備案。
- 跨省異地長期居住人員：
- 異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員，需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，居民戶口簿（“戶口簿首頁” 和本人 “常住人口登記卡”）或個人承諾書。
- 異地長期居住人員：長期在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，居住證或個人承諾書。
- 常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員，需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動合同或個人承諾書。
- 其他跨省臨時外出就醫(yī)人員：僅需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
2. 備案有效期
- 跨省異地長期居住人員：備案有效期由參保人自行設(shè)定，備案后 6 個月內(nèi)不得取消。
- 其他跨省臨時外出就醫(yī)人員：備案有效期為 6 個月，可隨時取消。備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。
3. 容缺受理
通過承諾書辦理的 “跨省異地長期居住人員” 備案，需嚴格按照承諾書要求補齊備案材料，未能在規(guī)定時限內(nèi)補齊備案材料的，視同為 “其他跨省臨時外出就醫(yī)人員” 備案。
4. 備案渠道
- 線上：可通過內(nèi)蒙古醫(yī)保 APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP（補充材料功能陸續(xù)開通）等渠道上傳備案材料或補齊備案材料。
- 線下：可到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理或補齊備案材料。
二、門診慢特病資格認定
參保人員需在參保地按規(guī)定進行門診慢特病資格認定或登記（備案）手續(xù)。如部分地區(qū)對于 “簡易認定病種”，由 “認定醫(yī)院” 三日內(nèi)直接認定并生成待遇，具體病種有結(jié)核病 (普通型)、耐藥性結(jié)核病、艾滋病等。而對于一般情況，如跨省異地長期居住人員擬申請 “門診慢病” 的，于每月前兩個工作日，選擇具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)并攜帶相關(guān)材料到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M行申報，由定點醫(yī)療機構(gòu)按門診慢特病診斷標準進行初審，之后醫(yī)保中心將聘請臨床醫(yī)學專家對初審材料進行復審認定、體檢、審核，并出具認定結(jié)論 。
三、就診及報銷
參保人員需在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，結(jié)算時使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。具體報銷比例等按照烏蘭察布市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，且報銷范圍等也受相應(yīng)政策約束 。
在進行 2025 年內(nèi)蒙古烏蘭察布門診慢特病異地定點機構(gòu)備案及后續(xù)就診報銷過程中，參保人員需嚴格按照上述流程和要求，依次完成跨省異地就醫(yī)備案、門診慢特病資格認定，并在指定的已開通相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，以確保能夠順利享受門診慢特病異地就醫(yī)的醫(yī)保報銷待遇，維護自身合法權(quán)益。
