可以,但報銷情況較為復(fù)雜
在山西大同,康復(fù)屬于醫(yī)療保險范疇,但產(chǎn)后康復(fù)因不屬于嚴(yán)格意義上的疾病治療,報銷情況較為復(fù)雜。產(chǎn)婦產(chǎn)后若出現(xiàn)意外情況,產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用可報銷;若為正常產(chǎn)后康復(fù),通常不會全部報銷。
(一)山西大同居民醫(yī)保政策概述
- 參保繳費(fèi)政策:山西省行政區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)療保險或未按規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員,可依法參加居民醫(yī)保?;I資方式為個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助相結(jié)合,個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局會同省財政廳按國家要求統(tǒng)一確定,并按年集中參保繳費(fèi)。特困人員、低保對象、防返貧監(jiān)測對象等參保,個人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類資助。新生兒憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明,在戶籍所在地或父母常住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù),出生當(dāng)年不繳費(fèi)。
- 住院待遇政策:不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)不同住院起付線和支付比例。三類收費(fèi)價格、二類收費(fèi)價格縣級、二類收費(fèi)價格省市級、一類收費(fèi)價格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為 100 元、400 元、500 元、1000 元,支付比例分別為 85%、75%、70%、60%,年度支付限額為 7 萬元。參保居民省內(nèi)就醫(yī)無異地,不降比例;備案跨省異地長期居住不降比例。跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民,下調(diào) 5 個百分點(diǎn);非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院,下調(diào) 15 個百分點(diǎn)。參保居民使用乙類藥品,個人先行自付比例為 5%;診療項目(乙類),個人先行自付比例為 10%;國產(chǎn)醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為 10%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付線 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 三類收費(fèi)價格 | 100 元 | 85% |
| 二類收費(fèi)價格縣級 | 400 元 | 75% |
| 二類收費(fèi)價格省市級 | 500 元 | 70% |
| 一類收費(fèi)價格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 元 | 60% |
(二)產(chǎn)后康復(fù)報銷情況
- 正常產(chǎn)后康復(fù):嚴(yán)格來說,正常產(chǎn)后康復(fù)不屬于醫(yī)療保險范疇,通常不會全部報銷。比如產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的身體恢復(fù)訓(xùn)練、盆底肌修復(fù)等,如果沒有出現(xiàn)意外情況,可能無法全額報銷費(fèi)用。
- 產(chǎn)后意外情況康復(fù):若產(chǎn)婦在生孩子后出現(xiàn)意外情況,如產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染等,因治療這些意外情況而產(chǎn)生的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用則可以報銷。例如,產(chǎn)婦因產(chǎn)后感染住院治療,后續(xù)的康復(fù)治療費(fèi)用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
(三)相關(guān)醫(yī)院情況
山西大同康復(fù)科排名靠前的醫(yī)院有大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院、山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院等,這些醫(yī)院的康復(fù)科由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員組成,熟悉康復(fù)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治。大同康復(fù)醫(yī)院是一所以婦科、產(chǎn)科等為特色的綜合性醫(yī)院,隸屬于大同新建康醫(yī)院管理公司,各科專家均聘請大同市一、二、三、五、七醫(yī)院的科主任,還長期與北京及各地知名專家合作,為大同婦女提供服務(wù)。
山西大同居民醫(yī)保為居民提供了一定的醫(yī)療保障,產(chǎn)后康復(fù)在符合條件的情況下可以走醫(yī)保報銷。產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)時,應(yīng)了解自身情況和醫(yī)保政策,以便順利報銷費(fèi)用。選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療也至關(guān)重要。