每月血液透析不超過12次，腹膜透析105次
2025年云南省統(tǒng)一規(guī)定，門診透析治療實(shí)行次數(shù)與定額結(jié)合的支付標(biāo)準(zhǔn)。大理州作為云南省統(tǒng)籌區(qū)，執(zhí)行省級(jí)政策：血液透析每月支付上限12次（包含血液透析濾過或灌流1次），腹膜透析每月105次。超出部分需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審批。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 1.省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整尿毒癥患者門診透析醫(yī)保支付政策的通知》，全省統(tǒng)一規(guī)范透析次數(shù)限制，避免地區(qū)差異。
- 2.適用人群大理州參保的尿毒癥患者，包括血液透析和腹膜透析兩種治療方式。
- 3.異地就醫(yī)規(guī)則省內(nèi)異地備案患者享受與大理本地同等待遇，跨省按就醫(yī)地政策執(zhí)行（通常不低于50%報(bào)銷比例）。
二、次數(shù)限制詳情
| 治療類型 | 月度支付次數(shù)上限 | 額外說明 |
|---|---|---|
| 血液透析 | 12次 | 含1次血液透析濾過或灌流 |
| 血液透析濾過 | 計(jì)入總次數(shù) | 不可單獨(dú)增加 |
| 血液灌流 | 計(jì)入總次數(shù) | 不可單獨(dú)增加 |
| 腹膜透析 | 105次 | 按實(shí)際治療次數(shù)結(jié)算 |
注：病情需要超限需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 。
三、報(bào)銷比例對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 血液透析費(fèi)用（單次） | 醫(yī)保支付（單次） | 個(gè)人自付（單次） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 540元 | 60元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 550元 | 495元 | 55元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 450元 | 50元 |
注：職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，具體視備案類型（省內(nèi)/跨?。└?dòng) 。
四、注意事項(xiàng)
1.并發(fā)癥治療
門診化驗(yàn)檢查及并發(fā)癥用藥單獨(dú)收費(fèi)，按住院報(bào)銷比例執(zhí)行 。
2.異地備案時(shí)效
跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例可能降低至50% 。
3.特殊病種待遇
尿毒癥作為門診特殊病種，年度報(bào)銷限額15萬元，與住院限額合并計(jì)算 。
2025年云南大理門特透析政策以省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為核心，血液透析每月限12次，腹膜透析105次。報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)保類型強(qiáng)關(guān)聯(lián)，異地備案影響實(shí)際支付比例。建議患者通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理備案，并定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通超限治療需求。
