15個工作日內完成審核
在2025年江蘇常州，辦理門診特殊病種的轉診手續(xù)，首先需確診符合規(guī)定的病種范圍并完成門診特殊病待遇的準入認定 。對于需要轉往市外醫(yī)療機構就診的特定病患者，必須按規(guī)定辦理市外轉院轉診手續(xù) ，通?？稍诰哂修D診資質的定點醫(yī)療機構直接申請備案 ；未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)直接到市外就醫(yī)的，相關費用可能無法按特定病待遇報銷 。整個準入認定流程，從提交材料到審核完成，通常在15個工作日內 。
一、 辦理前提與準入認定
- 病種范圍確認 辦理轉診手續(xù)的前提是所患疾病屬于常州市規(guī)定的門診特殊病種范圍，例如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核等 。市醫(yī)保部門會會同衛(wèi)生健康部門制定具體的治療范圍，與門診特殊病治療無關的費用不納入保障 。
- 待遇準入申請 參保人員需持定點醫(yī)療機構開具的有效診斷材料，前往本人戶籍或居住地所在的基層衛(wèi)生服務機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心），向家庭醫(yī)生申請辦理門診特殊病待遇準入手續(xù) 。社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責登記準入信息 。此步驟是享受后續(xù)轉診及報銷待遇的基礎 。
二、 轉診手續(xù)辦理流程與要求
- 市內就診與定點選擇 獲得門診特殊病待遇資格后，患者并非只能在一家醫(yī)院就診，但需在選定的定點醫(yī)療機構范圍內才能享受相應的報銷優(yōu)惠，如提高報銷比例、取消起付線等 。這有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置 。
- 市外轉診備案 如因病情需要轉往常州市外醫(yī)療機構進一步診治，符合市外轉院條件的參保人員，應在具有轉診資質的本市醫(yī)療機構直接辦理異地轉診備案手續(xù) 。通常由相關臨床科室填寫轉診備案表 。這是確保在異地就醫(yī)時能按特定病政策報銷的關鍵步驟 。
- 異地就醫(yī)與費用結算 辦理了市外轉院轉診手續(xù)的人員，在異地就醫(yī)時應盡量選擇聯(lián)網刷卡直接結算 。若在異地未聯(lián)網刷卡，發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院費用，可按規(guī)定流程申請手工報銷，但需確保已辦理轉診 。未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)直接到市外就醫(yī)的，其特定病、雙通道藥品和住院費用將受到影響 。
對比項 | 市內定點就診 | 市外轉診后異地就醫(yī) | 未辦轉診市外就醫(yī) |
|---|---|---|---|
手續(xù)要求 | 選定定點機構即可 | 需在有資質醫(yī)院辦理轉診備案 | 無轉診手續(xù) |
費用結算 | 通常可直接刷卡結算 | 優(yōu)先選擇聯(lián)網刷卡，未聯(lián)網可后報銷 | 可能無法按特定病待遇報銷 |
報銷待遇 | 享受門診特殊病優(yōu)惠（如提比例、免起付） | 按轉診政策享受相應待遇 | 特定病、雙通道藥、住院費用報銷受限 |
辦理時限 | 準入認定約15個工作日 | 轉診備案通常即時或短期辦結 | 不適用 |
在2025年江蘇常州，門診特殊病種患者務必先完成待遇認定，并嚴格遵守轉診規(guī)定，尤其是在需要前往市外就醫(yī)時，主動在具備資質的醫(yī)療機構辦理備案手續(xù)，才能確保自身權益，順暢享受醫(yī)保報銷政策，避免因手續(xù)不全導致的經濟負擔。
