支持跨省備案，覆蓋職工與居民醫(yī)保
2025年重慶市特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策允許職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，在異地就醫(yī)前通過備案享受特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷，需滿足病種資格、參保狀態(tài)等條件，通過線上或線下渠道提交材料完成備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、備案條件
參保資格
- 需為重慶市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，無欠費(fèi)或斷繳記錄。
- 所患疾病需屬于重慶市規(guī)定的特殊病種范圍（2025年統(tǒng)一為53種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及重癥）。
異地就醫(yī)場(chǎng)景
- 長(zhǎng)期異地居住：需提供就醫(yī)地居住證、戶口簿或租房合同等居住證明。
- 異地工作：需提供工作單位出具的派出證明或勞動(dòng)合同。
- 轉(zhuǎn)診就醫(yī)：需由重慶市三級(jí)醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明（限符合轉(zhuǎn)診條件的重癥患者）。
二、備案材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。 |
| 病種證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種名稱、診斷時(shí)間）、住院病歷或三級(jí)醫(yī)院門診病歷（含檢查報(bào)告、病理結(jié)果）。 |
| 異地證明 | 居住證、戶口簿、工作證明或轉(zhuǎn)診證明（根據(jù)異地就醫(yī)場(chǎng)景選擇其一）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《重慶市特殊疾病異地就醫(yī)備案表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載）。 |
| 照片 | 近期1寸免冠照片2張（部分線下渠道需提交）。 |
三、備案流程
線上備案
- 渠道：通過“重慶醫(yī)保”APP、重慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序辦理。
- 步驟：
① 登錄平臺(tái)并選擇“異地就醫(yī)備案”模塊；
② 填寫備案信息（就醫(yī)地、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、備案類型）；
③ 上傳電子版材料（身份證、診斷證明、異地證明等）；
④ 提交后等待審核，3個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，無需線下領(lǐng)證。
線下備案
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或全市任意特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料并填寫備案表；
② 工作人員審核材料，對(duì)病種資格進(jìn)行初步核驗(yàn)；
③ 審核通過后即時(shí)完成備案，發(fā)放《特殊疾病異地就醫(yī)憑證》（部分地區(qū)支持電子憑證）。
四、異地就醫(yī)與報(bào)銷規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 需在備案時(shí)選定1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需為就醫(yī)地開通異地直接結(jié)算的醫(yī)院），一年內(nèi)不得變更（特殊情況可申請(qǐng)變更1次）。
- 2025年起，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院均可作為備案機(jī)構(gòu)，無需額外審批。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 5萬-10萬元（按病種） 居民醫(yī)保 70% 60% 50% 3萬-8萬元（按病種） 報(bào)銷范圍：包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的門診費(fèi)用，自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，持社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，只需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用，需保存醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單，回重慶后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷（當(dāng)年費(fèi)用需在次年3月底前提交）。
五、注意事項(xiàng)
- 備案有效期：長(zhǎng)期異地居住/工作備案有效期為1年，到期前30天可申請(qǐng)續(xù)期；轉(zhuǎn)診備案有效期為6個(gè)月，限單次治療周期。
- 病種復(fù)審：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年復(fù)審，逾期未提交復(fù)審材料將暫停待遇。
- 政策統(tǒng)一：2025年起，重慶市實(shí)現(xiàn)病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍及經(jīng)辦流程全國(guó)統(tǒng)一，異地就醫(yī)與本地待遇一致。
重慶市特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，為參保人員提供便捷的異地就醫(yī)保障。參保人需提前確認(rèn)病種資格和備案材料，選擇合規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保費(fèi)用順利報(bào)銷。如有疑問可撥打重慶醫(yī)保咨詢電話12393或通過線上渠道查詢進(jìn)度。
