覆蓋范圍：遼寧鐵嶺兒童康復(fù)科治療項(xiàng)目中，約85%的基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)可通過醫(yī)保報(bào)銷
遼寧鐵嶺參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策范圍的康復(fù)項(xiàng)目可申請(qǐng)醫(yī)保支付。具體報(bào)銷比例與病種、治療周期及參保類型相關(guān)，需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診及醫(yī)學(xué)必要性等條件。
（一）醫(yī)保覆蓋的康復(fù)病種與項(xiàng)目
納入醫(yī)保的兒童康復(fù)病種
包括腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩、肢體功能障礙等12類疾病，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷并出具證明。
表格：常見兒童康復(fù)病種醫(yī)保覆蓋情況病種名稱 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 年度報(bào)銷限額（元） 腦癱康復(fù) 120-300 20,000 自閉癥干預(yù) 150-400 15,000 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 80-200 10,000 特殊治療項(xiàng)目的附加規(guī)定
語言訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等項(xiàng)目需提供階段性療效評(píng)估報(bào)告，連續(xù)治療超過3個(gè)月需重新審核資質(zhì)。
（二）報(bào)銷比例與自付規(guī)則
參保類型與報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%-75%，職工醫(yī)保為70%-90%，低收入家庭兒童可申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
表格：不同參保類型的自付對(duì)比參保類型 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 年度起付線（元） 年度封頂線（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 65% 500 80,000 職工醫(yī)保 80% 300 150,000 跨區(qū)域就診的差異化政策
市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨市就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
必備材料清單
包含醫(yī)保卡、診斷證明、治療方案說明書、監(jiān)護(hù)人身份證及兒童戶籍證明。動(dòng)態(tài)審核機(jī)制
每季度對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，未達(dá)預(yù)期療效者需調(diào)整方案后方可繼續(xù)報(bào)銷。
遼寧鐵嶺兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過分級(jí)覆蓋與動(dòng)態(tài)監(jiān)管，平衡了醫(yī)療資源利用與患兒需求。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、病種合規(guī)性及材料完整性，以最大化醫(yī)保權(quán)益。政策持續(xù)優(yōu)化中，建議定期咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門獲取最新細(xì)則。
