2025年甘肅隴南門診特殊病種學(xué)生兒童特殊待遇覆蓋12類疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)85%，年度限額達(dá)8萬元。

該政策針對(duì)隴南市學(xué)生兒童參保人員，對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等特殊病種提供門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)保障，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。待遇包含費(fèi)用報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)、醫(yī)療救助銜接等，具體執(zhí)行以參保地醫(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。

（一）保障范圍與病種分類

1. 納入病種清單
   門診特殊病種包括惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、兒童生長激素缺乏癥等12類疾病。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》為準(zhǔn)。

   疾病類別	報(bào)銷比例	年度限額（萬元）
   惡性腫瘤（放化療）	85%	8
   尿毒癥透析	80%	6
   器官移植術(shù)后	75%	10
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	70%	3

2. 適用人群
   具有隴南戶籍或?qū)W籍，并參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者可申請(qǐng)。

（二）報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)

1. 費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則

   • 起付線：年度內(nèi)首次就診不設(shè)起付線，后續(xù)按醫(yī)院等級(jí)計(jì)算（三級(jí)醫(yī)院200元/次，二級(jí)醫(yī)院150元/次）。
   • 報(bào)銷范圍：符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查及治療費(fèi)用，如靶向藥物、透析耗材等。
   • 報(bào)銷比例：按病種分檔，最高85%，最低65%（罕見病除外）。

2. 年度限額管理
   單病種年度最高支付限額為3萬至10萬元，多病種疊加按最高病種限額計(jì)算。例如，同時(shí)患尿毒癥和糖尿病，限額取尿毒癥的6萬元。

3. 結(jié)算方式
   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)院直接結(jié)算。

（三）申請(qǐng)與就診流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 有效期內(nèi)的醫(yī)保卡/社?？?
   • 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料
   • 學(xué)生兒童身份證明（身份證或戶口簿）

2. 審批流程

   1. 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)；
   2. 醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核；
   3. 審核通過后，醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)開通對(duì)應(yīng)病種標(biāo)識(shí)。

3. 就診要求

   • 須在隴南市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診可異地結(jié)算；
   • 每年需復(fù)審一次，確認(rèn)病情持續(xù)符合準(zhǔn)入條件。

（四）特殊支持與銜接政策

1. 醫(yī)療救助銜接
   低保、特困家庭學(xué)生兒童在享受基本醫(yī)保報(bào)銷后，可疊加申請(qǐng)醫(yī)療救助，自付費(fèi)用按70%-100%救助。

2. 藥品保障
   納入“雙通道”管理的高價(jià)特殊藥品（如抗癌藥），可在定點(diǎn)藥店購藥并同步報(bào)銷。

該政策通過明確病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡化流程，有效緩解特殊病種學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療支出壓力。家長可關(guān)注隴南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，獲取最新政策解讀與辦理指南。